Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
города Ростова-на-Дону
от 29 августа 2019 г. N 761

                                                  Главе администрации

                                                 ______________ района

                                                 города Ростова-на-Дону

                                Заявление

                 об исправлении опечаток и (или) ошибок

  _____________________________________________________________________

                      (полное ФИО физического лица)

     Реквизиты    документа,    удостоверяющего    личность     заявителя

(представителя заявителя):_______________________________________________

     серия_______, номер ________________, дата выдачи _________________,

     выдан ______________________________________________________________

     В лице ____________________________________________________________,

     действующего на основании__________________________________________,

                                          (доверенности или др.)

     телефон (факс) заявителя___________________________________________,

                                               (при наличии)

     телефон представителя заявителя ___________________________________,

                                                  (при наличии)

     Место жительства (регистрации) заявителя____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Почтовый  адрес  и  (или)  адрес  электронной  почты   заявителя, по

которому должен быть направлен ответ____________________________________.

     Сообщаю об опечатке и (или) ошибке,  допущенной  при  предоставлении

муниципальной услуги____________________________________________________.

                   (указывается точное наименование муниципальной услуги)

     Записано____________________________________________________________

                     (указываются подлежащие исправлению сведения)

в_______________________________________________________________________.

     (указывается документ, в котором допущена опечатка и (или) ошибка)

     Правильная запись___________________________________________________

                              (указываются необходимые сведения)

     в соответствии с __________________________________________________.

                             (документ, в котором указаны сведения)

     Прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку  и  выдать  новый

документ.

     Оригинал документа с опечаткой и (или) ошибкой прилагаю.

     Результат  рассмотрения  заявления  прошу   предоставить   (напротив

необходимого пункта поставить значок V):

/-\

\-/ - в виде бумажного документа посредством почтового отправления;

/-\

\-/ - в виде бумажного документа при личном обращении;

/-\

\-/ - в виде электронного документа посредством электронной почты.

     Достоверность и полноту сведений подтверждаю.

     Документы прилагаются*

     * При отправке по почте заявление и пакет документов направляются  в

адрес администрации района города Ростова-на-Дону почтовым отправлением с

описью вложения.

Заявитель:_______________________________________________ ______________

            (Ф.И.О. заявителя (представителя заявителя))     (подпись)

     "____" ______________20____ года

     Подтверждаю свое согласие, а  также  согласие  представляемого  мною

лица, на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение    (обновление,     изменение),     использование,

распространение (в  том  числе  передачу),  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иных действий,  необходимых  для

обработки  персональных  данных  в  рамках  предоставления  муниципальной

услуги), в  том  числе  в  автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений  на  их  основе,  в  целях  предоставления   муниципальной услуги

________________________.

Начальник управления документационного обеспечения Администрации города Ростова-на-Дону

Д.К. Денисенко