Приложение 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на строительство

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
при осуществлении строительства,
реконструкции объектов капитального
строительства, расположенных на
территории города Радужный"

наименование уполномоченного органа
местного самоуправления
Управление архитектуры и градостроительства
администрации города Радужный
наименование застройщика
_________________________________________________
фамилия, имя, отчество - для граждан
_________________________________________________
полное наименование организации; ФИО руководителя
_________________________________________________
почтовый индекс, адрес, телефон - для юридических лиц

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство/реконструкцию

                                                    (нужное подчеркнуть)

от "____" ___________________ 20__ г.

N _____________

____________________________________________________________________ __

                                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу:

____________________________________________________________________ __

                              (город, район, улица, номер участка)

По следующим основаниям:

изменение правообладателя земельного участка

образование земельного участка путем объединения земельных участков

образование земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство

изменение проектной документации

Результат муниципальной услуги предоставить

(нужное подчеркнуть):

при личном приеме в уполномоченном органе;

по почте;

в электронной форме.

Приложение:

должность		подпись		Ф.И.О.

"

"

20

г.

М.П.