Приложение 4. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 4
к Положению о конкурсе

                                                                    Форма

                          Согласие

              на обработку персональных данных

     Я, _________________________________________________________________

паспорт серия ____ N ___________________________________________________,

                                (когда и кем выдан)

проживающий (ая) по адресу:_____________________________________________,

ИНН ____________________________________________________________________,

     свободно,  своей  волей и в своем интересе даю согласие Департаменту

экономического  развития области как уполномоченному органу по проведению

конкурса    на  получение  государственных  научных  грантов  Вологодской

области,  зарегистрированному  по адресу: г. Вологда, ул. Герцена, д. 27,

и  государственному  казенному  учреждению Вологодской области "Областное

казначейство",        зарегистрированному    по    адресу:    г. Вологда,

ул. Лермонтова,  д. 19  "а",  на обработку (любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации  или без использования таких средств, включая сбор, запись,

систематизацию,  накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ),  обезличивание,  блокирование,  удаление, уничтожение) следующих

персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     номер телефона;

     адрес места жительства;

     информацию  об  имеющихся званиях, наградах, знаках отличия, премиях

грантах;

     ИНН;

     адрес электронной почты;

     место    работы    (полное  наименование  организации,  с  указанием

фактического  адреса  места  нахождения  организации),  служебный телефон

(при наличии).

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных действует с

даты    подписания  настоящего  согласия  до  завершения  мероприятий  по

предоставлению  и реализации государственного научного гранта Вологодской

области,  может  быть  отозвано  на  основании  письменного  заявления  в

произвольной форме.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     в  случае  отзыва  согласия  на  обработку  моих персональных данных

Департамент  экономического  развития области вправе продолжить обработку

персональных  данных  без  согласия  при  наличии  оснований, указанных в

Федеральном законе от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных";

     персональные  данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут

обрабатываться  только  в  целях  осуществления  и выполнения возложенных

законодательством    Российской    Федерации    функций,    полномочий  и

обязанностей.

                      _____________     _________________________________

                        (подпись)             (расшифровка подписи)

"__" ________________ 20__ г.