Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по организации подготовки трудовых арбитров (форма)

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по труду и занятости государственной
услуги по организации подготовки
трудовых арбитров, утвержденному
приказом Федеральной службы по труду
и занятости от "__" _______ 2019 г. N ___

Форма

                                        _________________________________

                                             (наименование и адрес

                                        территориального органа Роструда)

                          Запрос заявителя

                о предоставлении государственной услуги

              по организации подготовки трудовых арбитров

_________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     Прошу  предоставить  мне   государственную  услугу  по   организации

подготовки трудовых арбитров.

     Сведения  о  внесении  заявителя  в  базу  данных  по учету трудовых

арбитров:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Год, месяц, дата и место рождения _______________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность ___________________________

Место работы (службы) ___________________________________________________

Сведения  об  образовании,  профессии,   специальности  и   квалификации,

реквизиты документов об образовании _____________________________________

Адрес фактического места  проживания и регистрации  по  месту  жительства

и (или) по месту пребывания _____________________________________________

Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ: ________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя: ___

_________________________________________________________________________

________________

     (Дата)

                           _____________        _________________________

                             (Подпись)           (Фамилия, имя, отчество

                                                 (последнее при наличии)