Приложение N 3. Заявление о включении в региональную программу повышения мобильности трудовых ресурсов

Приложение N 3
к приказу Главного управления
государственной службы занятости
населения Омской области
от 30 августа 2019 г. N 74-п

                                 В комиссию по отбору и исключению

                                 работодателей из региональной программы

                                 повышения мобильности трудовых ресурсов

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                Заявление

             о включении в региональную программу повышения

                      мобильности трудовых ресурсов

     Прошу принять заявление и документы ________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование, ИНН юридического лица/индивидуального

                            предпринимателя)

_________________________________________________________________________

          (юридический и фактический адрес, контактный телефон)

(далее -  заявитель)  о  включении  в  региональную  программу  повышения

мобильности трудовых ресурсов.

     1.  Сведения  об  основном  виде экономической деятельности согласно

Общероссийскому    классификатору  видов  экономической  деятельности  ОК

029-2014 (КДЕС РЕД. 2):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.    Юридический    адрес  заявителя  и  (или)  места  фактического

осуществления деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (индекс, муниципальное образование, населенный пункт, улица, дом)

     3.  ФИО  руководителя/индивидуального  предпринимателя  (с указанием

должности (при наличии), реквизиты учредительного документа:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Контактное лицо:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (должность, ФИО, контактный телефон, электронная почта - при наличии)

     5.  Адрес  места  нахождения  рабочих  мест,  на которые планируется

привлекать специалистов из других субъектов Российской Федерации:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (индекс, муниципальное образование, населенный пункт)

     6.    Заявитель    не  возражает  против  доступа  к  представленной

информации всех лиц, участвующих в оценке заявления и документов.

     7.    Заключение    о    возможности   (невозможности)  включения  в

региональную  программу  повышения  мобильности  трудовых  ресурсов прошу

направить (нужное отметить знаком "V") в форме:

	электронного документооборота (подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью<*>
	документа на бумажном носителе

Информация о потребности в квалифицированных специалистах, привлекаемых из других субъектов Российской Федерации (далее - работники):

Наименование профессии (специальности, должности)	Количество (человек)	Уровень заработной платы (тыс. руб.)	Профессионально-квалификационные требования к работнику (опыт работы, образование и т.п.)	Дополнительная информация (режим работы, условия труда и др.)

Руководитель юридического лица/

индивидуальный предприниматель

(лицо, уполномоченное действовать

от имени руководителя юридического лица/

индивидуального предпринимателя)

                М.П.         _____________ ______________________________

       (при наличии печати)    (подпись)       (расшифровка подписи)

<*> Данный способ предоставления электронных документов может быть выбран

только при представлении заявки  в  электронной  форме  с  использованием

веб-сервисов.