Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения в жилом фонде муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о согласовании
или об отказе в согласовании
перепланировки и (или) переустройства
жилого (нежилого) помещения в жилом фонде
муниципального образования
"Родниковский муниципальный район"

В администрацию муниципального образования

"Родниковский муниципальный район"

_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения в жилом фонде муниципального образования "Родниковский муниципальный район"

В связи с _____________________________________________________________

(указывается причина)

____________________________________________________________________ __

ПРОШУ

продлить срок действия решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме

от "__" _________ 20__ г. N _________ на срок _____ месяц__ .

Место нахождения переустраиваемого и (или) перепланируемого помещения:

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __,

Настоящим подтверждаю свое согласие на осуществление администрацией МО "Родниковский муниципальный район" следующих действий с моими персональными данными (персональными данными недееспособного лица - субъекта персональных данных (в случае если заявитель является законным представителем): их обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание, распространение (в том числе передачу третьим лицам), блокирование, уничтожение персональных данных), в том числе в автоматизированном режиме, в целях получения информации об этапе предоставления муниципальной услуги, о результате предоставления муниципальной услуги, а также на их использование, в том числе в целях улучшения их деятельности.

Настоящим также подтверждаю свое согласие на получение мною информации о предоставлении муниципальной услуги, а также о деятельности органов местного самоуправления и подведомственных им организаций.

Указанная информация может быть предоставлена мне с применением неголосовых коммуникаций (путем рассылки по сети подвижной радиотелефонной связи коротких текстовых sms-сообщений, рассылки ussd-сообщений и др.), посредством направления мне сведений по информационно-телекоммуникационной сети Интернет на предоставленные мною номер телефона и (или) адрес электронной почты.

Настоящее согласие не устанавливает предельных сроков обработки данных.

Порядок отзыва согласия на обработку персональных данных мне известен.

__________________ 20__ г.	___________________	____________________________
	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи)

Заявление (уведомление) принято:

_______________________________________________________

Ф.И.О. должностного лица (работника), уполномоченного на прием запроса

Подпись ___________________________	_____________________
	(расшифровка подписи)

Дата __________________

--------------------------------

Срок продления решения о согласовании переустройства и (или) перепланировки помещения в многоквартирном доме и жилом доме не может превышать шести месяцев.