Приложение N 6. Заявление о внесении изменений в разрешения на строительство

Приложение N 6
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешений на
строительство, реконструкцию
объектов капитального строительства,
капитальный ремонт и",
утвержденному постановлением
администрации
Ибресинского района
от 22.08.2019 г. N 506 а

                                                 "___" __________ 20__ г.

                                  Главе администрации Ибресинского района

                                _________________________________________

                                от кого:_________________________________

                                                (наименование гражданина,

                                             физического или юридического

                                _________________________________________

                                                       лица, планирующего

                                _________________________________________

                            осуществлять строительство или реконструкцию;

                                _________________________________________

                               ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.

                                _________________________________________

                              руководителя; телефон; банковские реквизиты

                                _________________________________________

                                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о внесении изменений в разрешения на строительство

Прошу внести изменения в разрешение на строительство

от "___" __________________ 20___ г. N __________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

Внесение изменений связано ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указать причины, послужившие основанием для обращения с заявлением)

К заявлению прилагаются:

1. ______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5._______________________________________________________________________

О необходимости получения результата предоставления муниципальной услуги уведомить:

посредством телефонной связи, на указанный в заявлении номер

посредством электронной почты, на указанный в заявлении электронный адрес

Подписи лиц, подавших заявление

"___" ______________ 20__ г. ___________________ ________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

"___" ______________ 20__ г. ___________________ ________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)

_________________________________________________________________________

  (следующие позиции заполняются должностным лицом,  принявшим заявление)

Регистрационный номер заявления N ________________ от ___________________

Срок     выдачи     результата    предоставления   муниципальной   услуги

"____" ______________20___ г.

________________________________________________ _________

(Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление) (подпись)