Приложение N 4. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительства

Приложение N 4
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Выдача разрешения
на строительство,
реконструкцию объектов
капитального строительства",
утвержденному
постановлением администрации
Ибресинского района
от 22.08.2019 г. N 506 а

                                                 "___" __________ 20__ г.

                                  Главе администрации Ибресинского района

                            _____________________________________________

                            от кого: ____________________________________

                                                (наименование гражданина,

                                             физического или юридического

                            _____________________________________________

                                                       лица, планирующего

                            _____________________________________________

                            осуществлять строительство или реконструкцию;

                                _________________________________________

                               ИНН; юридический и почтовый адреса; Ф.И.О.

                            _____________________________________________

                              руководителя; телефон; банковские реквизиты

                            _____________________________________________

                                      (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

Заявление
о продлении срока действия разрешения на строительства

Прошу    продлить    разрешение     на     строительство/   реконструкцию

от "___" __________________ 20___ г. N __________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

сроком на ________________ месяца (ев).

Строительство (реконструкция) будет осуществляться на основании _________

________________________ от "____" ____________________ г. N ____________

(наименование документа)

Право на пользование землей закреплено __________________________________

                                           (наименование документа)

_____________________________ от "____" __________________ г. N _________

Проектная документация на строительство объекта разработана _____________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый  адреса,

_________________________________________________________________________

        Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                 наименование банка, р/с, к/с, БИК)

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

(наименование документа и уполномоченной   организации,   его   выдавшей)

от "___" ______________ г. N _____________, и согласована в установленном

порядке с заинтересованными  организациями  и  органами   архитектуры   и

градостроительства:

- положительное заключение государственной экспертизы получено за N _____

от "___" __________________ г.

- схема планировочной организации земельного участка согласована ________

______________________________ за N ____________ от "____" ___________ г.

      (наименование организации)

Проектно-сметная документация утверждена ________________________________

_______________________________ за N _____________ от "____" _________ г.

Дополнительно информируем:

Финансирование  строительства   (реконструкции,   капитального   ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

Работы  будут  производиться   подрядным   (хозяйственным)   способом   в

соответствии с договором от "____" ________ 20 ______ г. N ______________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

юридический и  почтовый адреса, Ф.И.О.  руководителя,   номер   телефона,

_________________________________________________________________________

     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено _________________

_________________________________________________________________________

    (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" _______________ г. N ___________________

Производителем работ приказом ___________ от "____" __________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий специальное образование и стаж работы в строительстве ___________

__________________________ лет.

    (высшее, среднее)

Строительный контроль в соответствии с договором от "____" ______ г. N __

будет осуществляться

_________________________________________________________________________

             (наименование организации, ИНН, юридический и

_________________________________________________________________________

    почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

_________________________________________________________________________

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

          (наименование документа и организации, его выдавшей)

N __________ от "_____"________________ г.

Обязуюсь обо всех  изменениях,  связанных  с  приведенными  в   настоящем

заявлении сведениями, сообщать в администрацию города (района, поселения)

_________________________________________________________________________

                 (наименование уполномоченного органа)

___________________ _____________ _______________________________________

    (должность)       (подпись)                 (Ф.И.О.)

"____" ___________________ 20_____ г.

М.П. (при наличии)