Приложение N 2. Заявление на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 2
к административному регламенту
администрации Ибресинского района
Чувашской Республики
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

Главе администрации Ибресинского района _________________________________________ от _______________________________________ __________________________________________ (наименование застройщика) ___________________________________________ (фамилия, имя, отчество - для граждан, ___________________________________________ ____________________________________________ полное наименование организации - для юридических лиц), его почтовый индекс и адрес, адрес электронной почты)

Заявление
на получение разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

I. Заказчик (застройщик, инвестор) ____________________________________________________

(наименование юридического лица,

____________________________________________________________________ _______________

объединения юридических лиц без права образования

____________________________________________________________________ ________________

юридического лица, фамилия, имя, отчество физического лица,

____________________________________________________________________ ________________

почтовый адрес, телефон, факс, банковские реквизиты)

Прошу выдать разрешение на ввод объекта

____________________________________________________________________ ________________

(наименование объекта недвижимости)

на земельном участке по адресу _______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(город, улица, номер дома)

____________________________________________________________________ ________________

и кадастровый номер участка)

При этом сообщаю:

право на пользование землей закреплено: ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______________

(наименование документа

____________________________________________________________________ _______________

на право собственности, владения, пользования, распоряжения земельным

участком, N _____ от _______________________ г.)

Проектная документация на строительство объекта разработана:

____________________________________________________________________ ________________

(наименование проектно-изыскательской, проектной организации)

имеющей лицензию на право выполнения проектных работ, выданную

____________________________________________________________________ ________________

(наименование лицензионного органа)

N ____ от __________ г.

и согласована в установленном порядке с заинтересованными организациями и органами

архитектуры и градостроительства;

заключение государственной вневедомственной экспертизы

____________________________________________________________________ _______________

(наименование органа, выдавшего заключение)

N ____ от __________ г.

заключение отдела Госстройнадзор ____________________________________________________

____________________________________________________________________ ________________

(наименование органа, выдавшего заключение)

N ____ от __________ г.

распорядительный документ об утверждении проектной документации

____________________________________________________________________ ________________

(наименование органа, утвердившего проект)

N ____ от __________ г.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

II. Сведения об объекте капитального строительства

Наименование показателя	Единица измерения	По проекту	Фактически
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего	куб. м
в том числе надземной части	куб. м
Общая площадь	кв. м
Площадь нежилых помещений	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений	кв. м
Количество зданий, сооружений	шт.
2. Объекты непроизводственного назначения
2.1. Нежилые объекты (Объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест
Количество помещений
Вместимость
Количество этажей
в том числе подземных
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытия
Материалы кровли
Иные показатели
2.2 Объекты жилищного фонда
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)	кв. м
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме	кв. м
Количество этажей	шт.
в том числе подземных
Количество секций	секций
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе:	шт./кв. м.
1-комнатные	шт./кв. м.
2-комнатные	шт./кв. м.
3-комнатные	шт./кв. м.
4-комнатные	шт./кв. м.
более чем 4-комнатные	шт./кв. м.
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)	шт./кв. м.
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
3. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
Тип объекта
Мощность
Производительность
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
Лифты	шт.
Эскалаторы	шт.
Инвалидные подъемники	шт.
Материалы фундаментов
Материалы стен
Материалы перекрытий
Материалы кровли
Иные показатели
4. Линейные объекты
Категория (класс)
Протяженность
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
Иные показатели
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности здания	кВт*ч/м2
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
Заполнение световых проемов

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

IV. Стоимость строительства

Стоимость строительства объекта - всего тыс. рублей ______ ___

В том числе строительно-монтажных работ тыс. рублей ___________ ___

Приложение: документы, необходимые для получения разрешения на ввод объекта в эксплуатацию, согласно Положению в 1 экз. на листах.

Заказчик (Застройщик):

Лицензия на осуществление деятельности в качестве заказчика N ___________

от "___" _________________ г., выдана ___________________ _______ лицензионным органом.

Документы представлены на приеме "____" _____________ 20__ г.

Входящий номер регистрации заявления _________

Выдана расписка в получении

документов N _____ "___" ________________ 20__ г.

Расписку получил "____" ______________ 200__ г.

______________________________

(подпись заявителя)

Ф.И.О. должностного лица		(подпись) принявшего заявление)