Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации Южского
муниципального района
от 21.08.2019 N 776-п

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача решения о переводе или об отказе
в переводе жилого помещения в нежилое помещение
или нежилого помещения в жилое помещение"

В Комитет по управлению муниципальным имуществом

администрации Южского муниципального района

от __________________________________________________

_____________________________________________________

Заявление

Прошу принять в эксплуатацию переустроенное и (или) перепланированное помещение, расположенное по адресу:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

(указываются город (село, деревня), улица, номер дома, квартиры, комнаты)

Приложения:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

"____" ___________ 20___г.

_____________________________ (подпись Заявителя и расшифровка)