Приложение N 1

Приложение N 1 к постановлению
Губернатора Саратовской области
от 3 сентября 2019 года N 213

"Приложение N 2
к Положению о порядке назначения,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу
лет государственных гражданских служащих
Саратовской области

                    Руководителю органа исполнительной власти Саратовской

                    области в сфере социальной защиты населения

                    от __________________________________________________

                                        (ФИО)

                    _____________________________________________________

                             (замещавшаяся должность заявителя)

                    Дата рождения _______________________________________

                    Документ, удостоверяющий личность, __________________

                    Серия _____________ N _______________________________

                    Кем и когда выдан ___________________________________

                    _____________________________________________________

                    СНИЛС _______________ Телефон _______________________

                    Адрес электронной почты _____________________________

                    Домашний адрес ______________________________________

                                     (регистрация по месту жительства)

                    _____________________________________________________

                               (регистрация по месту пребывания)

                    _____________________________________________________

                                (место фактического проживания)

                                Заявление

     В соответствии с  Законом  Саратовской  области  "О  государственной

гражданской службе Саратовской  области"  прошу  назначить  (пересчитать;

возобновить, продлить выплату; выплачивать  по  новому  месту  жительства

(месту  пребывания,  месту  фактического  проживания  -  при   отсутствии

регистрации по месту жительства (месту пребывания)  (нужное  подчеркнуть)

пенсию за выслугу лет государственных гражданских служащих области (далее

- пенсия за выслугу лет).

     Страховую пенсию ________ получаю в _________________________

(вид пенсии) (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

     С   обстоятельствами,   влекущими    перерасчет,    приостановление,

прекращение, возобновление и продление выплаты  пенсии  за  выслугу  лет,

сроками   перерасчета,   приостановления,   прекращения,      продления и

возобновления выплаты пенсии за выслугу лет ознакомлен(а).

     Обязуюсь известить  орган  исполнительной  власти  области  в  сфере

социальной защиты населения непосредственно, или через  орган  социальной

защиты населения, осуществляющий выплату пенсии за выслугу лет, или через

многофункциональный центр предоставления государственных и  муниципальных

услуг в течение 5 календарных дней о наступлении обстоятельств,  влекущих

приостановление и прекращение выплаты пенсии за выслугу лет,  а   также о

перемене места жительства (места пребывания).

     Прошу выплату назначенной мне  пенсии  за  выслугу  лет  производить

через (выбрать один из вариантов):

/--\

|  | почтовое отделение N _______________________________________________

\--/

/--\

|  | кредитную организацию: _____________________________________________

\--/                     (наименование и реквизиты кредитной организации)

_________________________ счет N ________________________________________

"___" _____________ 20___ года             ______________________________

                                                 (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано: "___" _____________ 20___ года N ____________

                               (дата регистрации)

__________________________________________________________________________

  (подпись, Ф.И.О., должность работника, зарегистрировавшего заявление)

-------------------------------- Линия отреза ---------------------------

                                  Расписка

      Заявление и документы гражданина __________________________________

о назначении пенсии за выслугу  лет в соответствии  с Законом Саратовской

области  "О  государственной  гражданской   службе  Саратовской  области"

приняты "____" _______________ 20___ года.

________________________________ ____________ Телефон: ________________".

(Ф.И.О. специалиста, принявшего   (подпись)

           документы)