Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
МФ и НП НСО
от 31 декабря 2014 г. N 173

"Утверждена
приказом
МФ и НП НСО
от 6 декабря 2011 г. N 404

Форма

Анкета
муниципального образования
_________________________________________________
(наименование муниципального образования)

      Обращение в МФ и НП НСО в   текущем  финансовом году: первое, повторное

(нужное подчеркнуть).

      1. Сведения о муниципальном образовании:

      1.1. Полное  наименование  муниципального  образования  в  соответствии

с уставом муниципального образования:

_____________________________________________________________________________

      1.2. Банковские реквизиты для перечисления средств бюджетного кредита

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

ИНН	КПП	Код администратора ИФДБ/ОКТМО

      2. Сведения о лице, уполномоченном заключить договор бюджетного кредита

Должность ___________________________________________________________________

Ф. И. О. (полностью) __________________________________________________________

Действует на основании ______________________________________________________

Образец подписи _____________________________________________________________

Контактный телефон/факс _____________________________________________________

      3. Сведения  о  наличии  задолженности  по  кредитам банков и бюджетным

кредитам

Наименование кредитора	Реквизиты договора	Сумма кредита по договору	Процентная ставка	Дата предоставления денежных средств	Срок возврата кредита по договору	Остаток задолженности на текущую дату	Целевое назначение	Обеспечение

      4. Информация о проведении уполномоченными органами финансовых проверок

муниципального образования в текущем году

Наименование уполномоченного органа	Период проверки	Выявленные нарушения	Сведения об устранении нарушений

Руководитель ___________    _____________________

              (подпись)     (расшифровка подписи)

     М.П.

"____" ______________ 201__ г.".