Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Сургутского района
от 23 августа 2019 года N 3281-нпа

	В департамент строительства и земельных отношений администрации Сургутского района
	от: __________________________________________ (Ф.И.О. гражданина)
	_____________________________________________ (реквизиты документа, удостоверяющего личность)
	_____________________________________________
	почтовый адрес: ______________________________,
	телефон: _____________________________________,
	адрес электронной почты: ______________________

Заявление
о постановке на учёт граждан, желающих бесплатно приобрести земельные участки для индивидуального жилищного строительства

Прошу принять ___________________________________________________________________

                                                    (Ф.И.О. гражданина)

и членов семьи на учёт для бесплатного предоставления земельного участка для строительства индивидуального жилого дома на основании пункта 1 статьи 7.4 Закона Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 06.07.2005 N 57-оз "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре", относящегося к льготной категории:

____________________________________________________________________ ____________

(наименование льготной категории, установленной пунктом 1 статьи 7.4 Закона автономного

округа "О регулировании отдельных жилищных отношений в Ханты-Мансийском автономном

                                                          округе - Югре")

На территории: ___________________________________________________________________

Состав семьи, СНИЛС:

1.__________________________________________________________________ ______________

2.__________________________________________________________________ ______________

3.__________________________________________________________________ ______________

4.__________________________________________________________________ ______________

и т.д.

Состою(им)/не состою(им) на учёте о принятии меня и (или) членов моей семьи на учёт в целях однократного бесплатного предоставления земельного участка в соответствии с Законом Ханты-Мансийского автономного округа - Югры от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре" учётный номер _______________ в

____________________________________________________________________ ______________

 (указать наименование городского округа (городского/ сельского поселения/ муниципального

                      района) автономного округа, в котором гражданин состоит на учёте)

Настоящим подтверждаю(ем):

- я(мы) ознакомлен(ы), что в случае предоставления мне и членам моей семьи земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии со статьёй 56 Жилищного кодекса Российской Федерации я и члены моей семьи будем сняты с учёта в качестве нуждающихся в жилых помещениях (указанное положение не распространяется на граждан, имеющих трёх и более детей);

- до момента подачи настоящего заявления я и члены моей семьи не реализовали своё право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка для строительства индивидуального жилого дома в соответствии с порядком бесплатного предоставления земельных участков в собственность граждан для индивидуального жилищного строительства, установленным Законом Ханты-Мансийского автономного округа от 03.05.2000 N 26-оз "О регулировании отдельных земельных отношений в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре";

*- предоставленный мне (нам) ранее земельный участок для индивидуального жилищного строительства возвращён в муниципальную (государственную) собственность по акту приёма передачи от "____" __________ ______года;

* - указывается гражданами, повторно обратившимися за предоставлением земельного участка в случаях, связанных со стихийными бедствиями либо иными чрезвычайными обстоятельствами, вследствие которых невозможно дальнейшее использование земельного участка по целевому назначению, и при условии возврата ранее предоставленного земельного участка;

- полноту и достоверность представленных сведений подтверждаю(ем) и не возражаю(ем) против проведения проверки представленных мной(нами) сведений, а также выражаю(ем) согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ____________________________________________________________;

2) ____________________________________________________________;

3) ____________________________________________________________ т.д.

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать

(направить):

/-\

\-/ нарочно в МФЦ

/-\

\-/ посредством почтовой связи

/-\

\-/ в электронной форме на адрес электронной почты,

    указанный в настоящем заявлении

"___" ____________ 201__ г.

Заявитель (представитель) _______________________________           ________________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)                 (подпись)

подписи членов семьи совершеннолетних и несовершеннолетних, возрастом от 14 до 18 лет:

1) _____________________________________________________           ________________;

                  (фамилия, имя, отчество полностью)                                         (подпись)

2) _____________________________________________________           ________________

т.д.

"___" ____________ 201__г.

__________________________________________________                 _____________________

 (ФИО специалиста, принявшего заявление и документы)                              (подпись)