Приложение N 1. Заявка на участие в отборе объектов обеспечивающей инфраструктуры комплексных инвестиционных проектов создания и развития туристских кластеров в субъектах Российской Федерации (рекомендуемая форма)

Приложение N 1
к Положению об организации в Федеральном
агентстве по туризму работы по обеспечению
реализации мероприятий по отбору объектов
обеспечивающей инфраструктуры комплексных
инвестиционных проектов создания и развития
туристских кластеров в субъектах
Российской Федерации

(рекомендуемая форма)

ЗАЯВКА
на участие в отборе объектов обеспечивающей инфраструктуры комплексных инвестиционных проектов создания и развития туристских кластеров в субъектах Российской Федерации

1. Изучив извещение о проведении отбора объектов обеспечивающей инфраструктуры (далее - Объекты) комплексных инвестиционных проектов создания и развития туристских кластеров в субъектах Российской Федерации в целях подготовки предложений по объемам бюджетных ассигнований федерального бюджета для включения в состав мероприятий государственной программы Российской Федерации "Экономическое развитие и инновационная экономика",

_________________________________________________________________________

   (наименование высшего исполнительного органа государственной власти

                     субъекта Российской Федерации)

в лице

_________________________________________________________________________

    (должность, Ф.И.О. руководителя высшего исполнительного органа

         государственной власти субъекта Российской Федерации)

сообщает о намерении участвовать в отборе объектов обеспечивающей инфраструктуры комплексных инвестиционных проектов создания и развития туристских кластеров в субъектах Российской Федерации (далее соответственно - отбор, Проект) и направляет настоящую заявку.

2. Наименование Проекта:
3. Цели реализации Проекта:
4. Виды и направления туризма, на развитие которых направлен Проект:
5. Основные параметры Проекта:
5.1. Период реализации Проекта:	20__ г. - 20__ г.
5.2. Год выхода Проекта на проектную мощность:	20__ г.
5.3. Проектная мощность:	значения показателей и единицы измерения
6. Параметры финансирования Проекта:
6.1. Общий объем финансирования Проекта с учетом мер государственной поддержки (в прогнозных ценах с НДС):	тыс. рублей
6.2. Объем средств федерального бюджета, необходимых для строительства (реконструкции) Объектов в целях реализации Проекта (в прогнозных ценах с НДС):	тыс. рублей
6.3. Объем средств федерального бюджета, уже предоставленных в целях реализации Проекта на дату подачи настоящей заявки:	тыс. рублей
6.4. Объем средств федерального бюджета, предоставленных в целях реализации Проекта в рамках реализации мероприятий ФЦП "Развитие внутреннего и въездного туризма в Российской Федерации (2011-2018 годы)":	тыс. рублей
6.5. Планируемый к выделению объем средств консолидированных бюджетов субъекта(ов) Российской Федерации для строительства (реконструкции) Объектов в целях реализации Проекта (в прогнозных ценах с НДС):	тыс. рублей
6.6. Объем средств консолидированных бюджетов субъекта(ов) Российской Федерации, уже предоставленных в целях реализации Проекта на дату подачи настоящей заявки:	тыс. рублей
6.7. Планируемый суммарный объем частных (собственных и заемных) инвестиций в Проект:	тыс. рублей
6.8. Суммарный объем частных (собственных и заемных) инвестиций в Проект, уже осуществленных на дату подачи настоящей заявки:	тыс. рублей

7. Ожидаемые результаты от реализации Проекта:

7.1. Прирост показателя общей численности иностранных граждан, размещенных в коллективных средствах размещения (далее - КСР) в муниципальных образованиях, на территории которых планируется реализация Проекта, за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
чел.	чел.

7.2. Прирост показателя численности граждан РФ, размещенных в КСР в муниципальных образованиях, на территории которых планируется реализация Проекта, за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
чел.	чел.

7.3. Прирост объема платных услуг гостиниц и аналогичных средств размещения в муниципальных образованиях, на территории которых планируется реализация Проекта, за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
тыс. рублей	тыс. рублей

7.4. Прирост количества КСР в муниципальных образованиях за весь период реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году начала реализации Проекта	Суммарный прирост значения показателя за весь период реализации Проекта
единиц	единиц

7.5. Прирост количества койко-мест в КСР в муниципальных образованиях за весь период реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году начала реализации Проекта	Суммарный прирост значения показателя за весь период реализации Проекта
единиц	единиц

7.6. Прирост числа ночевок в КСР в муниципальных образованиях, на территории которых планируется реализация Проекта, за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
единиц	единиц

7.7. Прирост доходов бюджетов муниципальных образований, на территории которых планируется реализация Проекта, за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
тыс. рублей	тыс. рублей

7.8. Прирост объема экспорта услуг категории "Поездки" за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры в рамках реализации Проекта:

Прогнозное значение показателя в 20__ году, предшествующему году ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры	Суммарный прирост значения показателя за первые 5 лет после ввода в эксплуатацию объектов туристской инфраструктуры
тыс. долл. США	тыс. долл. США
7.9. Суммарный объем поступлений в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации в период реализации Проекта за первые 10 лет после запуска Проекта (в прогнозных ценах):	тыс. рублей
7.10. Суммарный вклад Проекта в валовый региональный продукт за первые 10 лет после запуска Проекта (в прогнозных ценах):	тыс. рублей
7.11. Количество рабочих мест на объектах туристской инфраструктуры, создаваемых вновь в результате реализации Проекта:	единиц

8. Сведения о частных инвесторах, инициаторах и иных участниках Проекта (в случае наличия таковых):

Участник 1	Ф.И.О. или наименование организации:
	Юридический и фактический адрес:
	Руководитель (Ф.И.О., должность и контактные данные):
	Роль и степень (доля) участия в Проекте:

Участник ...	Ф.И.О. или наименование организации:
	Юридический и фактический адрес:
	Руководитель (Ф.И.О., должность и контактные данные):
	Роль и степень (доля) участия в Проекте:

9. Настоящей заявкой также сообщается о соответствии участника(ов) Проекта (в случае наличия таковых) требованиям, а именно:

- инвестор(ы) Проекта либо участники (акционеры), доля которых в уставном капитале инвестора Проекта составляет десять и более процентов, либо единоличный исполнительный орган инвестора(ов) Проекта и (или) его(их) заместители, а также привлекаемые к реализации Проекта подрядчики имеют опыт реализации инвестиционных проектов, в том числе по их выводу на плановую окупаемость и обеспечению достижения запланированных показателей экономической эффективности;

- у инвестора(ов) Проекта отсутствует просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Российской Федерацией, а также по обязательным платежам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации;

- в отношении инвестора(ов) Проекта в соответствии с законодательством Российской Федерации о несостоятельности (банкротстве) не возбуждено производство по делу о несостоятельности (банкротстве).

10. Перечень объектов туристской инфраструктуры, планируемых к созданию (реконструкции) в рамках Проекта

Наименование объекта	Период строительства (реконструкции)	Объемы и источники финансирования*	Объемы финансирования (тыс. рублей)
			осуществленного ранее	20__ год	20__ год	20__ год	год завершения реализации Проекта
Объект 1
Объект 2

______________________________

* Указывается организационно-правовая форма и наименование организации, реквизиты инвестиционных соглашений (договоров и иных документов, в соответствии с которыми осуществляется создание объектов туристской инфраструктуры).

11. Перечень объектов обеспечивающей инфраструктуры, планируемых к созданию (реконструкции) в рамках Проекта

Наименование объекта	Наличие проектной документации*			Мощность объекта (ед. изм.)	Период строительства (реконструкции)	Год ввода в эксплуатацию	Сметная стоимость**	Объемы финансирования, осуществленного ранее	Объемы (тыс. рублей)
	ПСД	Заключения государственной экспертизы	Заключения достоверности определения сметной стоимости						по годам	потребность в средствах федерального бюджета	предусмотренные в бюджете субъекта Российской Федерации
Объект 1									20__
									20__
									20__
Объект 2									20__
									20__
									20__

______________________________

* Указываются дата и номер соответствующего документа.

** Указывается сметная (в ценах года утверждения проектной документации) или предполагаемая (предельная) стоимость строительства (реконструкции) объекта.

12. Уполномоченный представитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с Федеральным агентством по туризму

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность, номер мобильного телефона, электронная почта)

13. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:

1. ... на ___ л. в ___ экз.

2. ... на ___ л. в ___ экз.

3. ... на ___ л. в ___ экз.

14. Настоящим подтверждаем достоверность представленной в настоящей заявке и в приложениях к ней информации и выражаем согласие Федеральному агентству по туризму запрашивать в уполномоченных органах федеральной и региональной государственной власти и у упомянутых в настоящей заявке юридических и физических лиц информацию, подтверждающую представленные сведения, согласие выполнить предусмотренные условия процедуры отбора, а также согласие на использование предоставленных настоящей заявкой материалов и их рассмотрение (с участием совещательных органов) в рамках компетенции Федеральному агентству по туризму.

_________________________________________________________________________

(Подпись) (Должность) (Ф.И.О. руководителя высшего исполнительного органа

               государственной власти субъекта Российской Федерации)