Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16 февраля 2015 г. N 427/35 "Об утверждении Порядка взаимодействия участников системы ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области"
- Приложение. Порядок взаимодействия участников системы ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области
- Приложение 3. Уведомлениео принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание
Приложение 3. Уведомлениео принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание
Приложение 3
Руководителю
______________________________________
(наименование медицинской организации)
Уведомление
о принятии застрахованного лица на медицинское обслуживание в
___________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
|
N |
Фамилия |
Имя |
Отчество |
Дата рождения |
N полиса |
Дата заявления о выборе медицинской организации |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
7 |
8 |
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
... |
|
|
|
|
|
|
|
n |
|
|
|
|
|
|