Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 16 февраля 2015 г. N 427/35 "Об утверждении Порядка взаимодействия участников системы ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области"
- Приложение. Порядок взаимодействия участников системы ОМС при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных по ОМС лицах, прикрепленных к медицинским организациям для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Новосибирской области
- Приложение 6. Акт сверки сведений о численности застрахованных лиц
Приложение 6. Акт сверки сведений о численности застрахованных лиц
Приложение 6
Акт сверки
сведений о численности застрахованных лиц в
__________________________________________,
(название страховой медицинской организации)
прикрепленных к ______________________________________ для оказания
(наименование медицинской организации)
первичной медико-санитарной помощи по состоянию на 01.XX.201X
|
Число застрахованных лиц, ВСЕГО (гр. 1 = гр. 11 + гр. 21) |
из них |
В том числе по группам застрахованных лиц |
По данным МО |
По данным СМО |
||||||||||||||||||||||||
|
Кол-во застрахованных лиц, выбравших МО |
из них |
В том числе по группам застрахованных лиц |
Кол-во застрахованных лиц, прикрепленных по территориально-участковому принципу |
В том числе по группам застрахованных лиц |
||||||||||||||||||||||||
|
моложе трудоспособного возраста |
трудоспособного возраста |
старше трудоспособного возраста |
моложе трудоспособного возраста |
трудоспособного возраста |
старше трудоспособного возраста |
моложе трудоспособного возраста |
трудоспособного возраста |
старше трудоспособного возраста |
||||||||||||||||||||
|
по заявлениям о выборе МО |
0 - 4 года |
5 - 17 лет |
18 - 59 лет |
18 - 54 лет |
60 лет и старше |
55 лет и старше |
по заявлениям о выборе МО |
0 - 4 года |
5 - 17 лет |
18 - 59 лет |
18 - 54 лет |
60 лет и старше |
55 лет и старше |
0 - 4 года |
5 - 17 лет |
18 - 59 лет |
18 - 54 лет |
60 лет и старше |
55 лет и старше |
|||||||||
|
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
|||||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
Согласовано Согласовано
Медицинская организация Страховая медицинская организация
Руководитель Руководитель
___________ ________________ ___________ ________________
Подпись Ф.И.О. Подпись Ф.И.О.
____.______.2015 ____.______.2015
М.П. М.П.