Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к Порядку назначения
и выплаты компенсации части
расходов малоимущих семей с
детьми, состоящих на учете в качестве
нуждающихся в жилых помещениях,
по оплате жилого помещения по
договору найма жилого помещения
частного жилищного фонда и договору
поднайма жилого помещения государственного
или муниципального жилищного фонда
Руководителю
______________________________
(орган труда и социальной
______________________________
защиты населения)
______________________________
от____________________________
(фамилия, имя, отчество
______________________________
(при наличии)
______________________________
дата рождения________________,
зарегистрированного (ой) по
месту жительства:_____________
? _____________________________,
проживающего (ей) по адресу:
______________________________
______________________________
документ, удостоверяющий
личность:_____________________
паспорт гражданина РФ серия
______N___________
выдан:________________________
"__" _______________ г.
телефон:______________________
в лице представителя
______________________________
(фамилия, имя, отчество
(при наличии),
действующего на основании_____
______________________________
______________________________
Заявление
Прошу назначить мне компенсацию части расходов по оплате жилого
помещения по договору найма (поднайма) жилого помещения, в котором
проживаю я и члены моей семьи, согласно Закону Республики Крым
от 14 августа 2019 года N 632-ЗРК/2019 "О компенсации части расходов
малоимущих семей, состоящих на учете нуждающихся в жилых помещениях,
по оплате жилого помещения по договору найма жилого помещения
частного жилищного фонда и договору поднайма жилого помещения
государственного или муниципального жилищного фонда, предоставленного
по договору социального найма".
Сообщаю, что состою на учете лиц, нуждающихся в жилых помещениях,
в администрации ____________________________________Республики Крым
(указать муниципальное образование)
по основанию как малоимущий гражданин со следующим составом семьи:
Фамилия, имя, отчество, год рождения |
Родственные отношения (супруг (а), сын, дочь) |
Место работы (учебы) (указывается полное название, адрес) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мною заключен договор____________________________________________
(указывается вид договора)
_________________________________________________________________
жилого помещения, расположенного по адресу_______________________
_________________________________________________________________
(указать полный адрес: индекс, субъект Российской Федерации,
_________________________________________________________________
муниципальное образование (городской округ, город, район),
_________________________________________________________________
населенный пункт (поселок, село), улица (переулок, проезд
и т.д.), номер дома, корпуса, квартиры, комнаты)
на срок до "__" ___________20__г., зарегистрированный в порядке,
установленном Федеральным законом от 13 июля 2015 года N 218-ФЗ
"О государственной регистрации недвижимости".
Настоящим подтверждаю, что я и члены моей семьи не являемся
получателями мер социальной поддержки по оплате жилого помещения
и коммунальных услуг, установленных федеральными законами, иными
федеральными нормативными правовыми актами, законами Республики
Крым, иными нормативными правовыми актами Республики Крым, по
месту работы.
Выплату компенсации прошу осуществлять (указать выбранный способ)
путем перечисления через:
- организацию федеральной почтовой связи_________________________
- кредитную организацию__________________________________________
на счет__________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
N п/п |
Наименование документа |
Количество листов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подлинники документов, представленных к заявлению, мне возвращены.
Достоверность представленных мной сведений подтверждаю:
"__"___________20__г. ___________________________________________.
(подпись заявителя, Ф.И.О.)
Я извещен о необходимости своевременно информировать орган труда
и социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих
прекращение выплаты компенсации, и о необходимости представления
необходимых для назначения компенсации документов в установленные
сроки.
"__"___________20__г. ___________________________________________.
(подпись заявителя, Ф.И.О.)
Я,______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
даю свое согласие_______________________________________________,
(наименование органа труда и социальной защиты населения)
расположенному по адресу_________________________________________
- ГКУ РК "Центр социальных выплат", расположенному по адресу:
г. Симферополь, бул. И. Франко, 25;
- Министерству труда и социальной защиты Республики Крым,
расположенному по адресу: г. Симферополь, ул. Крылова, 7,
на обработку моих персональных данных и подтверждаю, что действую
по своей воле для целей, связанных с назначением и выплатой
компенсации части расходов по оплате жилого помещения по договору
найма жилого помещения частного жилищного фонда либо по договору
поднайма жилого помещения государственного или муниципального
жилищного фонда, которое распространяется на следующую информацию:
фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, место рождения,
данные документа, удостоверяющего личность (тип документа, серия,
номер, орган, выдавший документ, дата выдачи), адрес места
жительства, адрес места пребывания, сведения, содержащиеся в
представленных документах.
Я проинформирован (а) о том, что под обработкой персональных
данных понимаются действия (операции) с персональными данными в
рамках выполнения Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных", конфиденциальность персональных данных
соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий,
совершаемых с использованием средств автоматизации или без
использования таких средств в отношении моих персональных данных,
которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше
целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,
уточнение (обновление, изменение), использование, передачу
(распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, уничтожение персональных данных. Данное согласие
действует до момента отзыва моего согласия на обработку моих
персональных данных, мне разъяснен порядок отзыва моего согласия
на обработку моих персональных данных.
"__"___________20__г. ___________________________________________.
(подпись заявителя, Ф.И.О.)
Документы принял: "__"_________20__г. ___________________________.
(подпись заявителя, Ф.И.О.)
Расписку-уведомление о приеме заявления получил
"__"___________20__г. ___________________________________________.
(подпись заявителя, Ф.И.О.)
линия отреза
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Расписка-уведомление
Заявление и документы гр.
Регистрационный номер заявления |
Принял |
|
дата приема заявления |
Ф.И.О., подпись специалиста, принявшего документы |
|
|
|
|
Подлинники документов, представленных к заявлению, возвращены.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.