Приложение 1. Положение об организации оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Республики Карелия (за исключением Петрозаводского городского округа)

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Карелия
от 29 сентября 2017 года N 1241

Положение
об организации оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Республики Карелия (за исключением Петрозаводского городского округа)

С изменениями и дополнениями от:

27 июля 2018 г.

1. Скорая медицинская помощь на догоспитальном этапе больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) оказывается отделениями скорой медицинской помощи (далее - СМП) районных и центральных районных больниц, фельдшерами и врачами фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и участковых больниц.

Для целей настоящего Положения об организации оказания скорой медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом на территории Республики Карелия (за исключением Петрозаводского городского округа) к ОКС относятся состояния, соответствующие кодам 120.0, 121, 122, 124 Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр)

2. Бригада СМП направляется на вызов в обязательном порядке при наличии у больного:

- болей за грудиной, купируемых/не купируемых приемом нитроглицерина; нарушений ритма, сопровождающихся холодным потом, удушьем, впервые возникшие, возникшие после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце, имплантации электрокардиостимулятора;

- резкого повышения и снижения артериального давления, сопровождающихся нарушением сознания, холодным потом, резкими болями в области сердца, нарушением ритма;

- признаков остановки кровообращения: потеря сознания, остановка дыхания, изменение цвета кожных покровов (цианоз).

3. При наличии бригад СМП различного профиля на вызов к больному с ОКС направляются преимущественно специализированные реанимационные или кардиологические бригады, если это не повлечет существенных потерь времени.

4. При отсутствии специализированных бригад СМП на вызов направляется ближайшая бригада СМП.

5. При постановке диагноза ОКС для оказания помощи больным с ОКС.

6. В целях обеспечения доступности и качества медицинской помощи больным с ОКС районная СМП доставляет больного в ближайшее кардиологическое отделение (в ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1", ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ", ГБУЗ РК "Больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова") без учета территориальной принадлежности стационара.

При отсутствии возможности доставки больного в кардиологическое отделение в течение 30 минут госпитализация осуществляется в ближайшую медицинскую организацию Республики Карелия, имеющую в составе отделение/палату интенсивной терапии и реанимации.

7. В условиях центральных районных больниц (далее - ЦРБ) скорая и неотложная помощь больным с ОКС осуществляется врачами-кардиологами, врачами-анестезиологами-реаниматологами, врачами-терапевтами, прошедшими обучение по теме "Неотложные состояния при сердечно-сосудистых заболеваниях", в условиях отделения/палаты интенсивной терапии и реанимации.

8. Проведение системной тромболитической терапии (далее - TЛT) больным с ОКС с подъёмом сегмента ST осуществляется на догоспитальном этапе бригадой СМП с учетом показаний и противопоказаний для проведения TЛT согласно приложению N 2.

9. Для проведения догоспитальной TЛT препаратом выбора является тромболитический препарат с болюсным путем введения.

10. В условиях стационаров центральных районных больниц (далее - ЦРБ) и первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) TЛT больным с ОКС с подъёмом сегмента ST проводится с учетом показаний и противопоказаний для проведения TЛT согласно приложению N 2 в случаях, если она не была проведена на догоспитальном этапе.

Информация об изменениях:

Пункт 11 изменен с 27 июля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Республики Карелия от 27 июля 2018 г. N 1130

См. предыдущую редакцию

11. Больные с ОКС, нуждающиеся в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в остром периоде, после оказания скорой/неотложной медицинской помощи в условиях ЦРБ направляются в Региональный сосудистый центр ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" (далее - РСЦ) медицинским транспортом в сопровождении медицинского работника после согласования даты перевода с заведующим кардиологическим отделением РСЦ.

Решение о переводе больных с ОКС с подъемом сегмента ST после ТЛТ и оказания скорой/неотложной медицинской помощи в условиях ПСО и ЦРБ в РСЦ принимается в течение 24 часов с момента установления диагноза, с учетом информированного добровольного согласия пациента, по согласованию с заведующим кардиологическим отделением РСЦ или дежурным кардиологом палаты реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения РСЦ (далее - ПРИТ).

В случае неэффективности проведенной тромболитической терапии (сохранение болевого синдрома и сохранение подъема сегмента ST на ЭКГ на прежнем уровне через 90 мин. от начала тромболитической терапии (для альтеплазы) или через 60 мин. (для препаратов болюсного введения) решение вопроса о переводе в Региональный сосудистый центр для выполнения спасительного чрескожного вмешательства (далее - ЧKB) принимается незамедлительно при условии согласия пациента на перевод и выполнение ЧKB. Перевод осуществляется авиатранспортом после согласования с Заведующим кардиологическим отделением Регионального сосудистого центра (в рабочее время) или дежурным кардиологом ПРИТ кардиологического отделения Регионального сосудистого центра ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова". Решение вопроса о транспортабельности пациента определяют врачи направляющей медицинской организации.

Решение о переводе больных ОКС без подъема сегмента ST после оказания скорой/неотложной медицинской помощи в условиях ПСО и ЦРБ в РСЦ принимается в остром периоде по показаниям (рецидивирующие ангинозные боли, жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма, симптомы острой левожелудочковой недостаточности или быстрое ухудшение имевшейся хронической сердечной недостаточности, нестабильная ЭКГ в виде сохраняющихся выраженных изменений сегмента ST), с учетом информированного добровольного согласия пациента, по согласованию с заведующим кардиологическим отделением РСЦ или дежурным кардиологом палаты реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения РСЦ (далее - ПРИТ).

12. Больные с ОКС, не нуждающиеся в оказании специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи в остром периоде, после оказания скорой/неотложной медицинской помощи за время лечения в условиях ЦРБ проходят обследование с целью решения вопроса о необходимости и возможности выполнения плановой коронароангиографии (далее - КАТ) и реваскуляризации миокарда.

При невозможности выполнения данного обследования в условиях ЦРБ осуществляется перевод больного в кардиологическое отделение одного из первичных сосудистых или межмуниципальных центров (в ГБУЗ РК "Беломорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Медвежьегорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Межрайонная больница N 1", ГБУЗ РК "Сегежская ЦРБ", ГБУЗ РК "Сортавальская ЦРБ", ГБУЗ РК "Больница скорой медицинской помощи", ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова") для решения вопроса о необходимости выполнения КАГ.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний для выполнения КАГ и решения вопроса о реваскуляризации миокарда больной госпитализируется в кардиологическое отделение ГБУЗ РК "Республиканская больница им. В.А. Баранова" после согласования даты госпитализации с заведующим вышеназванным отделением.

13. Возможность и способность транспортировки (транспортабельность больного), необходимость сопровождения врачом-реаниматологом определяет врач, направляющий больного.