Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, - центрам молодежного инновационного творчества

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
организациям, образующим инфраструктуру
поддержки субъектов малого и среднего
предпринимательства, - центрам
молодежного инновационного творчества

В министерство промышленности,

торговли и развития предпринимательства

Новосибирской области

ЗАЯВКА
на участие в конкурсном отборе на предоставление субсидий организациям, образующим инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства, - центрам молодежного инновационного творчества

_______________________________________________________________________________________________                                                                (наименование организации)

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________                                                     (телефон, факс, адрес электронной почты)

Общие сведения об организации:

1. Дата регистрации _____________________________________________________________________________

2. ИНН ________________________________________________________________________________________

3. Адрес регистрации ___________________________________________________________________________

4. Почтовый адрес ______________________________________________________________________________

5. Размер уставного капитала ___________________________________________________________________

6. Данные о деятельности предприятия:

N п/п	Наименование показателей	Показатели за 2-й предшествующий год	Показатели за 1-й предшествующий год	Показатели за последний отчетный период текущего года
1	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. рублей
2	Балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов), тыс. рублей
3	Средняя численность работников, чел.

7. Банковские реквизиты для перечисления субсидии: _______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Руководитель организации _______________________________ (__________________)

Главный бухгалтер _____________________________ (__________________)

МП

"____" ____________ 20____ г.