Приложение N 2. Заявка на оказание услуг

Приложение N 2
к Договору на обслуживание иностранных судов
N _от_______._.20_

НАЧАЛО ФОРМЫ

ЗАЯВКА

г. _____________                                                                     ____.____.20___

Во исполнение условий договора на информационное обслуживание N________ от____.____.20___, прошу оказать следующую Услугу:

(выбрать необходимую из Приложения N 1).

п/н тарифов	Наименование Услуги	Ед.изм.	Тариф за ед.изм., долл. США	Код судна/объекта	Наименование судна/ объекта	Период оказания Услуги (дата, месяц, год)

Наименование Заказчика, должность, подпись уполномоченного лица Заказчика, печать.

ОКОНЧАНИЕ ФОРМЫ

От Исполнителя:                                 От Заказчика:

________________ /_________________             ________________/ _____________________