Приложение. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление разрешения на условно
разрешенный вид использования
земельного участка или объекта
капитального строительства"

Председателю комиссии

по ____________________________

от______________________________

(ФИО, наименование организации)

________________________________

юридический адрес или фактический адрес

________________________________

контактный телефон

Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного

участка (объекта капитального строительства), расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _____________

(город, улица, просп., пер. и т.д. объекта капитального строительства; кадастровый номер участка)

для_________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

                                                   (наименование объекта)

Приложение:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Дата___________________               Подпись____________________

_____________________________________

(Ф.И.О. исполнителя, контактный телефон)