Приложение N 3. Заявление о согласовании Управлением государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики с прокуратурой Карачаево-Черкесской Республики проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 3

к Административному регламенту

Управление государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики
РФ, 369000, Карачаево-Черкесская Республика, тел. 8 (8782) 26-43-39, 26-10-18
г. Черкесск, площадь Ленина, Дом Правительства сайт: www.ugzhnkchr.ru
e-mail: gzhn-kchr@mail.ru

В Прокуратуру Карачаево-Черкесской Республики От Управления государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики, 369000, КЧР, г. Черкесск, пл. Ленина, Дом Правительства

Заявление
о согласовании Управлением государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики с прокуратурой Карачаево-Черкесской Республики проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

1. В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 52, ст. 6249) просим согласия на проведение внеплановой выездной проверки в отношении ___________

________________________________________________________,

(наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

  исполнительного органа юридического лица, государственный

  регистрационный номер записи о государственной регистрации

   юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если имеется)

  отчество, место жительства индивидуального предпринимателя,

государственный регистрационный номер записи о государственной

       регистрации индивидуального предпринимателя,

         идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

________________________________________________________

2. Основание проведения проверки: _________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

                        (ссылка на положение

      Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

"О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

     при осуществлении государственного контроля (надзора) и

                  муниципального контроля")

3. Дата начала проведения проверки: "__" _________ 20__ года.

4. Время начала проведения проверки: "__" _________ 20__ года.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки

         является часть 12 статьи 10 Федерального закона

от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и

         индивидуальных предпринимателей при осуществлении

 государственного контроля (надзора) и муниципального контроля")

Приложения: ____________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

    (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя

    руководителя органа государственного контроля (надзора),

органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной

проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

              для проведения внеплановой проверки)

Начальник Управления - главный государственный жилищный инспектор Карачаево-Черкесской Республики (заместитель начальника Управления) _____________________ ______________________

                 (подпись)         (фамилия, инициалы)

МП

Дата и время составления документа: _______________________