Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 4

Управление государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики
РФ, 369000, Карачаево-Черкесская Республика, тел. 8 (8782) 26-43-39, 26-10-18
г. Черкесск, площадь Ленина, Дом Правительства сайт: www.ugzhnkchr.ru
e-mail: gzhn-kchr@mail.ru

Протокол
N _________ об административном правонарушении

"___" __________ 20___ г.

_________________________

(место составления протокола)

1. Должность, фамилия, инициалы лица, составившего протокол:

________________________________________________________

2. Потерпевшие (если таковые имеются):

1. ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

2. ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.2 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях потерпевшим разъяснены их права и обязанности

1. _______________________

(подпись потерпевшего)

2. _______________________

(подпись потерпевшего)

3. Свидетели (если таковые имеются):

1. ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

2. ______________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства)

В соответствии со ст. 51 Конституции Российской Федерации и ст. 25.6 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях свидетелям разъяснены их права и обязанности

1. _______________________

(подпись свидетеля)

2. _______________________

(подпись свидетеля)

4. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

_______________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; место

                  рождения; место жительства;

_______________________________________________________

        место работы и должность; размер заработной платы;

                      наличие иждивенцев;

_______________________________________________________

               документ, удостоверяющий личность)

_______________________________________________________

     (наименование юридического лица, номер свидетельства о

        государственной регистрации; юридический адрес;

_______________________________________________________

   фамилия, имя, отчество законного представителя, документы,

_______________________________________________________

               его полномочия и служебное положение,

                  банковские реквизиты и т.п.)

_______________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество должностного лица, число, месяц,

                 год рождения; место рождения;

_______________________________________________________

       место жительства; место работы и должность; размер

             заработной платы; наличие иждивенцев;

_______________________________________________________

       документ, подтверждающий должностные полномочия и

        устанавливающий его служебные обязанности и т.п.)

5. Дата, время, место и событие совершения административного правонарушения:

	(дата совершения административного правонарушения)
	(время совершения административного правонарушения)
	(место совершения административного правонарушения)

________________________________________________________

            (событие административного правонарушения)

________________________________________________________

6. Нарушена статья, пункт, абзац Федерального закона и иных нормативных правовых актов

________________________________________________________

7. Административная ответственность за совершенное административное правонарушение предусмотрена частью _______ статьи _________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

8. Объяснение физического лица или законного представителя юридического лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:

________________________________________________________

       (Ф.И.О., дата, подпись лица (законного представителя

            юридического лица), расшифровка подписи)

9. К протоколу прилагается:

________________________________________________________

10. __________________________________________ разъяснены

                   (фамилия, имя, отчество)

права, предусмотренные ст. 51 Конституции РФ и ст. 25.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, а именно: лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, вправе знакомиться со всеми материалами дела, давать объяснения, представлять доказательства, заявлять ходатайства и отводы, пользоваться юридической помощью защитника, не свидетельствовать против себя, своего супруга и близких родственников.

_________________________________________________________

(Ф.И.О., подпись лица (законного представителя юридического лица)

Подпись должностного лица, составившего протокол

_________________________

Подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении, его представителя

___________________________

Копию протокола получил, отказался от получения

_________________________________

(нужное подчеркнуть) (подпись лица, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении)

Копия протокола направлена по почте "_____" _________ 20____ г. N заказного письма _________

<< Приложение N 3. Заявление о согласовании Управлением государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики с прокуратурой...		Приложение >> N 5. Распоряжение Управления государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики о проведении проверки (плановой/внеплановой,...
	Содержание Приказ Управления государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики от 16 августа 2019 г. N 41 "Об утверждении...

Приложение N 4. Протокол об административном правонарушении

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас