Приложение N 7. Предписание к акту

Приложение N 7

к Административному регламенту

Управление государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики
РФ, 369000, Карачаево-Черкесская Республика, тел. 8 (8782) 26-43-39, 26-10-18
г. Черкесск, площадь Ленина, Дом Правительства сайт: www.ugzhnkchr.ru
e-mail: gzhn-kchr@mail.ru

Предписание к акту N ____

г. ________________________ (место составления акта)

"____" ___________ 20___ г.

Выдано ________________________________________________

     (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

должностного лица, индивидуального предпринимателя, гражданина)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

(если привлекается должностное лицо - обязательно указывается

                         его должность)

ИНН _______________________ ОГРН _______________________

                       (для юридического лица)

расположенного (проживающего) по адресу

_______________________________________________________

     (почтовый индекс, область, город, улица, дом, квартира)

_______________________________________________________

_______________________________________________________

_______________________________________________________

Адрес объекта инспектирования

_______________________________________________________

        (почтовый индекс, район, город, улица, N объекта)

_______________________________________________________

Обслуживающая организация

_______________________________________________________

   (наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае,

   если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

_______________________________________________________

               (наименование, адрес, N телефона)

Категория нарушителя

_______________________________________________________

   (управляющая организация, собственник, организация осущ.

     содержание и ремонт здания, поставщик коммун. услуг)

N п/п	Мероприятия (работы) по устранению нарушений	Сроки исполнения
1	2	3

Примечания:

1. Пустые строки - прочеркнуть. 2. При продолжении таблицы (указать) - на ______ листах.

Информацию об исполнении настоящего предписания (отдельных его пунктов) с приложением необходимых документов, подтверждающих факт выполненных работ или принятых мер по устранению нарушений, либо ходатайство о продлении срока исполнения настоящего предписания (отдельных его пунктов) с указанием обоснованных причин невозможности устранения нарушений в предписанные сроки необходимо представить в Управление государственного жилищного надзора Карачаево-Черкесской Республики по адресу: 369000 КЧР, г. Черкесск, ул. Комсомольская, 23, Дом Правительства, каб. ___ в срок до "___" ___________ 20___ г.

Неисполнение в установленный срок настоящего предписания влечет за собой административную ответственность, предусмотренную ч. 1, ч. 24, ч. 24.1 ст. 19.5 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Составлено в _________ экземплярах.

Предписание выдал:

____________________ (должность)

____________________ (подпись)

____________________ (Ф.И.О.)

Запись о несогласии (об отказе получить предписание)

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

Копию настоящего Предписания получил:

"__" ___________ 20__ г.

____________________ (должность)

____________________ (подпись)

____________________ (инициалы, фамилия)

Копия Предписания вручена (направлена) по почте:

_______________________________

(дата, номер заказного письма, уведомления)