Приложение N 1. Заявление на участие в конкурсном отборе для предоставления грантов "Агростартап"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления крестьянским (фермерским)

хозяйствам грантов "Агростартап", условиям участия

в конкурсном отборе, критериям отбора, требованиям,

предъявляемым к сельскохозяйственному потребительскому

кооперативу, членом которого является крестьянское

(фермерское) хозяйство, перечню, формам и срокам

представления и рассмотрения документов, необходимых

для их получения, порядку представления отчетности

крестьянскими (фермерскими) хозяйствами

и сельскохозяйственными потребительскими кооперативами,

перечню документов, подтверждающих целевое

расходование гранта "Агростартап" и части средств

гранта "Агростартап", переданных крестьянским

(фермерским) хозяйством на формирование неделимого

фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива,

а также порядку возврата средств государственной

поддержки в случае нарушения условий,

установленных при их предоставлении

                                       В министерство сельского хозяйства

                                            и торговли Красноярского края

      Заявление на участие в конкурсном отборе для предоставления

                        грантов "Агростартап"

     1. Индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского)

хозяйства _______________________________________________________________

                                       (ФИО)

_________________________________________________________________________

                        (далее - заявитель),

зарегистрированный по адресу: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия _______ номер __________, выданный _______________________

________________________________________________________________________,

                       (кем и когда выдан)

(или иной документ, удостоверяющий личность заявителя) __________________

_________________________________________________________________________

              (наименование документа и его реквизиты)

Адрес фактического проживания: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Почтовый адрес заявителя: _______________________________________________

________________________________________________________________________,

контактный телефон: ____________________________________________________,

адрес электронной почты (при наличии)____________________________________

     2.  Прошу  включить  мою  заявку  на участие в конкурсном отборе для

предоставления  грантов  "Агростартап"  (далее  соответственно  - заявка,

конкурсный отбор).

     3. Запрашиваемая сумма гранта "Агростартап", рублей ________________

_________________________________________________________________________

                     (цифрами и прописью)

     4.  С  условиями  участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен,

достоверность представленной в составе заявки информации подтверждаю.

     5. Настоящей заявкой подтверждаю, что:

     условиям,    установленным    пунктом   2.1  Порядка  предоставления

крестьянским   (фермерским)  хозяйствам  грантов  "Агростартап",  условий

участия  в конкурсном отборе, критериев отбора, требований, предъявляемых

к  сельскохозяйственному  потребительскому  кооперативу,  членом которого

является  крестьянское  (фермерское)  хозяйство,  перечня,  форм и сроков

представления  и  рассмотрения  документов, необходимых для их получения,

порядка  представления отчетности крестьянскими (фермерскими) хозяйствами

и    сельскохозяйственными    потребительскими    кооперативами,  перечня

документов,  подтверждающих  целевое  расходование гранта "Агростартап" и

части  средств гранта "Агростартап", переданных крестьянским (фермерским)

хозяйством    на   формирование  неделимого  фонда  сельскохозяйственного

потребительского    кооператива,    а   также  порядка  возврата  средств

государственной  поддержки  в случае нарушения условий, установленных при

их предоставлении (далее - Порядок), соответствую;

     сельскохозяйственный    потребительский    кооператив    (далее    -

кооператив),   членом  которого  я  являюсь,  соответствует  требованиям,

установленным  пунктом  3.1  Порядка, - для заявителей, предусматривающих

направление    части    средств   гранта  "Агростартап"  на  формирование

неделимого фонда кооператива, членом которого является заявитель.

     6. Дополнительно сообщаю следующую информацию:

1. Общая информация
1.1. Дата регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ), орган регистрации
1.2. ИНН
1.3. Место реализации проекта по созданию и развитию КФХ (далее - проект): наименование муниципального района Красноярского края; наименование населенного пункта
1.4. Направление деятельности (отрасли) сельского хозяйства, планируемое к развитию по проекту, с указанием кода по ОКВЭД*
1.5. Члены КФХ с указанием родства**
1.6. Численность работников, трудоустроенных в КФХ на постоянной основе, на дату подачи заявки, человек
2. Наличие у заявителя и (или) членов КФХ** законных оснований для использования недвижимого имущества, необходимого для реализации проекта
2.1. Земельные участки с указанием адреса, площади (га), вида права (право собственности, иное право пользования), кадастрового (условного) номера, сведений о правообладателе
2.2. Производственный объект (производственное и складское здание, строение, сооружение, помещение, заграждение, необходимое для производства, хранения и переработки сельскохозяйственной продукции) с указанием адреса, вида права (право собственности, иное право пользования), кадастрового (условного) номера, сведений о правообладателе
3. Источники и суммы инвестиций по проекту
Наименование показателя	Сумма, рублей	Доля в процентах к общей сумме затрат по проекту
3.1. Затраты по проекту, всего, в том числе:		100
3.2. Средства гранта "Агростартап"
3.3. Собственные средства заявителя
4. Дополнительная информация
4.1. Членство в кооперативе, зарегистрированном на территории Красноярского края (указать полное наименование)
4.2. Планируемый канал сбыта сельскохозяйственной продукции

*Направление      деятельности     (отрасли)     сельского     хозяйства,

планируемое  к  развитию  по  проекту,  должно  содержаться  в выписке из

Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей.

**При  наличии  в  составе  заявки  копии   соглашения  о  создании  КФХ,

предусмотренного  пунктом  3 статьи 4 Федерального закона от 11.06.2003 N

74-ФЗ  "О  крестьянском  (фермерском)  хозяйстве",  и  копий  документов,

подтверждающих  родство  членов  КФХ с заявителем (свидетельства о браке,

свидетельства о рождении (усыновлении) и другие).

     7.  О  допуске  к  участию  во  втором  этапе конкурсного отбора для

предоставления грантов "Агростартап" прошу:

оповестить в телефонном режиме по номеру: _____________________________ ;

оповестить путем направления уведомления о допуске к  участию  во  втором

этапе конкурсного отбора с указанием даты, времени и места проведения

заседания  конкурсной  комиссии  по  проведению  конкурсного  отбора  для

предоставления грантов "Агростартап" на адрес электронной почты:

_________________________________________________________________________

     8.    О   дате,  времени  и  месте  вручения  проекта  соглашения  о

предоставлении гранта "Агростартап" прошу:

оповестить в телефонном режиме: _______________________________________ ;

оповестить путем направления уведомления о дате, времени и месте вручения

проекта   соглашения  о  предоставлении  гранта  "Агростартап"  на  адрес

электронной почты: ______________________________________________________

     9.  Об отказе в допуске к участию во втором этапе конкурсного отбора

для предоставления грантов "Агростартап" прошу:

оповестить путем направления уведомления об отказе в допуске к участию во

втором этапе конкурсного отбора для предоставления грантов  "Агростартап"

заказным почтовым отправлением с  уведомлением  о  вручении