Распоряжение администрации Тамбовской области от 5 сентября 2019 г. N 531-р "О внесении изменений в распоряжение администрации области от 18.06.2019 N 349-р "Об утверждении региональной программы "Развитие детского здравоохранения в Тамбовской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" на 2019 - 2024 годы"

В целях приведения в соответствие с действующим законодательством и исполнения протокольных поручений заседания проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 19.07.2019 N 2:

1. Внести в распоряжение администрации области от 18.06.2019 N 349-р "Об утверждении региональной программы "Развитие детского здравоохранения в Тамбовской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" на 2019 - 2024 годы (далее - распоряжение) следующие изменения:

в наименовании и в пункте 1 распоряжения слова "в Тамбовской области" заменить словами "Тамбовской области".

2. Внести в региональную программу "Развитие детского здравоохранения Тамбовской области, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" на 2019 - 2024 годы, утвержденную распоряжением, (далее - программа) изменения, изложив раздел 6 программы в следующей редакции:

"6. Характеристика службы медицинской помощи детям и службы родовспоможения

Демографическая ситуация в области за последние 5 лет характеризуется снижением рождаемости с 9,8 в 2014 году до 8,0 в 2018 году, а также снижением числа детей, умерших в возрасте до 1 года с 47 человек в 2014 году до 31 - в 2018 году. Показатель младенческой смертности в 2018 году составил 3,7 на 1000 родившихся живыми, что соответствует целевому показателю Государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области".

	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Рождаемость	9,8	9,8	9,6	8,6	8,0
Число родившихся	10482	10324	10047	8908	8254
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	4,5	3,7	3,8	2,4	3,7
Число умерших детей в возрасте до 1 года	47	38	38	22	31

Женское население области на 01.01.2018 составило 556632 человека или 53,9% от всей численности населения области. Число женщин фертильного возраста по сравнению с 2017 годом уменьшилось на 1,5% и составило 225284 человек (40,5% - в структуре женского населения и 21,8% - от численности населения области).

В 2018 году в Тамбовской области родилось на 654 ребенка меньше, чем в 2017 году (2017 г. - 8908 детей, 2018 г. - 8254). В родовспомогательных учреждениях области принято 8049 родов (2017 г. - 8470 родов).

Динамика количества родов

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Число родов	10100	9910	9610	8470	8049

Структура акушерско-гинекологической службы Тамбовской области представлена 10 женскими консультациями, 26 акушерско- гинекологическими кабинетами, 423 фельдшерско-акушерскими пунктами (далее - ФАП). Стационарная помощь роженицам и родильницам оказывалась в 11 акушерских отделениях и 28 гинекологических отделениях.

Структура системы родовспоможения области представлена тремя уровнями оказания медицинской помощи:

1 уровень - акушерские отделения центральных районных больниц для рожениц с низкой степенью риска, общий коечный фонд - 11 коек (6,5% от общего количества акушерских коек);

2 уровень - акушерские отделения центральных районных и городских больниц с круглосуточными дежурствами акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога для рожениц со средней и высокой степенью риска, общий коечный фонд - 108 коек (63,9% от общего количества акушерских коек);

3 уровень - перинатальный центр им. преп. Марфы Тамбовской государственного бюджетного учреждения здравоохранения (далее - ГБУЗ) "Тамбовская областная детская клиническая больница" (далее - Перинатальный центр) - 50 коек (29,6% от общего количества акушерских коек).

Перинатальный центр введен в эксплуатацию 29 декабря 2017 года, в результате чего в области завершено формирование трехуровневой системы оказания помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде. Таким образом, в 2018 году схема маршрутизации беременных женщин по степени риска на лечение и родоразрешение изменена. В Перинатальный центр госпитализируются все пациентки с высокой степенью риска развития осложнений: преждевременные роды, наличие у беременной женщины соматических заболеваний, патологии развития плода или течения беременности. Перинатальный центр располагает всеми возможностями ведения сложных родов и укомплектован квалифицированными специалистами. На базе Перинатального центра оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по выхаживанию недоношенных детей, проводится хирургическое лечение. При необходимости пациентов консультируют в медико-генетическом отделении по вопросам врожденной и наследственной патологии. Врачи анестезиологи-реаниматологи располагают всеми эффективными и безопасными методиками анестезиологического сопровождения и реанимационной помощи, применяемой в ведущих медицинских центрах России.

В 2018 году в консультативно-диагностическом отделении Перинатального центра проконсультировано 29470 пациенток, пролечено стационарно 6026 пациентов, в том числе новорожденных детей, принято 2774 родов.

Интенсивная помощь беременным и родильницам оказывалась в отделениях общей реанимации.

Специализированная помощь женщинам с высокой степенью риска, а также с преждевременными родами осуществляется в Перинатальном центре.

Динамика преждевременных родов
Показатель	2014	2015	2016	2017	2018
Число преждевременных родов	553 5,5%	415 4,2%	422 4,4%	367 4,33%	347 4,29%

Распределение учреждений родовспоможения по уровням оказания

Уровни	Учреждения здравоохранения	Количество акушерских коек	Койки патологии беременности	Койки для беременных и рожениц
1	2	3	4	5
3 уровень	Перинатальный центр	78	39	39
2 уровень	ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова"	69	31	38
	ТОГБУЗ "Городская клиническая больница N 3 г. Тамбова"	42	16	26
	ТОГБУЗ "Моршанская ЦРБ"	24	15	9
	ТОГБУЗ "Городская больница N 2 города Мичуринска"	43	30	13
	ТОГБУЗ "Рассказовская ЦРБ"	16	6	10
	ТОГБУЗ "Уваровская ЦРБ"	9	4	5
Итого по 2 уровню		203	102	101
1 уровень	ТОГБУЗ "Кирсановская ЦРБ"	7	4	3
	ТОГБУЗ "Городская больница города Котовска"	6	4	2
	ТОГБУЗ "Жердевская ЦРБ"	5	3	2
	ТОГБУЗ "Мордовская ЦРБ"	4	3	1
	14 акушерских отделений центральных районных больниц с койками патологии беременных	33	28	5
Итого по 1 уровню		47	39	8
Итого по уровням		336	183	153

В целях улучшения и сохранения здоровья женского населения работа акушерского дистанционного консультативного центра с выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой в 2018 году продолжена на базе Перинатального центра для оказания помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией. В 2018 году проконсультировано 880 беременных женщин (2017 г. - 876 чел.), осуществлено 27 выездов анестезиолого-реанимационной акушерской бригады (в 2017 году - 28 выездов), 6 женщин, имеющих осложнения беременности и родов, транспортированы в Перинатальный центр (2017 г. - 11 женщин).

В решении проблем акушерско-гинекологической помощи важную роль играют кадры. В 2018 году число врачей акушеров-гинекологов составило 217 человек. Укомплектованность врачами акушерами-гинекологами составляет 84,2% (в 2017 году - 92,9%). Обеспеченность акушерами-гинекологами составляет 3,9 на 10 000 женщин (в 2017 году - 4,2). Из 217 акушеров-гинекологов квалификационную категорию имеют 67,3%, в том числе высшую категорию - 24 человека; первую - 76 человек; вторую - 46 человек.

Эффективность службы родовспоможения во многом определяется уровнем и структурой материнской смертности. Материнская смертность - один из основных критериев качества и уровня организации работы родовспомогательных учреждений, эффективности внедрения новых медицинских технологий в практику, показатель социального благополучия населения. За 2018 год в области зарегистрирован 1 случай материнской смертности. Показатель материнской смертности составил 12,3 на 100 тыс. детей, родившихся живыми. Рост показателя относительно уровня предыдущего года связан с уменьшением количества родившихся детей.

Материнская смертность в Тамбовской области

Показатель	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Материнская смертность (количество случаев)	0	1	1	1	1
Показатель на 100 тыс. детей, родившихся живыми	0	9,6	9,9	11,2	12,3

В 2018 году доля женщин, поступивших для наблюдения в женские консультации до 12 недель, увеличилась до 94,9% (в 2017 году - 93,1%). Удельный вес беременных, осмотренных терапевтом, сохраняется на уровне 99%. Число женщин, которым проведено скрининговое ультразвуковое исследование плода, составляет 99,4%, как и в 2017 году.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по направлению "Родовой сертификат" беременные женщины при амбулаторном лечении были обеспечены бесплатными лекарственными препаратами по медицинским показаниям и дополнительным питанием при стационарном лечении.

В результате принимаемых мер, направленных на оздоровление беременных женщин, отмечаются тенденции снижения частоты анемии беременных (с 25,4% до 24,6%), заболеваний системы кровообращения (с 5,9% до 4,5%), мочеполовой системы (с 10,5% до 9,3%). В то же время сохраняется рост частоты общей заболеваемости (с 77,6% до 80,2%) за счет заболеваний эндокринной системы у беременных (с 3,2% до 3,7%), угрозы преждевременных родов (с 18,9% до 19,3%).

Структура заболеваемости беременных женщин (в процентах к числу закончивших беременность)

Заболеваемость	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Общая заболеваемость, в том числе	80,5	76,7	78,3	77,6	80,2
системы кровообращения	8,2	9,4	6,8	5,9	4,5
мочеполовой системы	ИД	10,5	10,2	10,5	9,3
эндокринной системы	2,6	3,1	2,6	3,2	3,7
анемия беременных	31,0	29,4	28,4	25,4	24,6

Среди заболеваний, осложнивших течение родов и послеродового периода, частота преждевременной отслойки плаценты увеличилась с 8,8 на 1000 родов в 2017 году до 9,4 в 2018 году. В то же время доля нормальных родов повысилась в 2018 году и составляет 47,9% (2016 г. - 45,6%). Процент оперативных родов составил 29,6%, что превышает уровень 2017 г. (27,6%). Доля преждевременных родов в общем числе родов, принятых в 2018 году, составила 4,3% (2017 г. - 4,3%). Основная доля преждевременных родов (83,6%) принята в Перинатальном центре.

В 2018 году продолжалась реализация мероприятий, направленных на совершенствование организации работы по ранней диагностике врождённых пороков развития ребёнка. Организован ежемесячный мониторинг с выявлением дефектов организации направления беременных женщин из территорий области для проведения пренатальной (дородовой) диагностики, проведено дополнительное обучение специалистов медико-генетической службы. В результате высокого охвата комплексной пренатальной (дородовой) диагностикой нарушений развития ребенка (96,6% женщин от числа, вставших на учёт в первом триместре беременности) втрое снизилось количество случаев младенческой смерти детей с врожденными пороками развития. По результатам пренатальной (дородовой) диагностики в 2018 году выявлено 142 случая врожденных аномалий у плодов, в результате чего прервано 27 беременностей, и 17 случаев хромосомной патологии - прервано 11 беременностей. Остальным детям своевременно проведена коррекция врожденных нарушений.

Уровень гинекологической заболеваемости женского населения практически по всем нозологическим формам снизился в 2018 году, что связано с проведением профилактических осмотров женщин фертильного возраста и ранним выявлением и лечением начальных форм гинекологической патологии. Зарегистрировано снижение первичной заболеваемости воспалительными заболеваниями женских половых органов до 44,3 на 1000 женщин (2017 г. - 51,0 на 1000 женщин), расстройств менструации до 17,3 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2017 г. - 17,5 на 1000 женщин фертильного возраста). Частота эрозии шейки матки и эктропиона сохранилась на уровне 13,1 на 1000 женщин (2017 г. - 13,1 на 1000 женщин). Отмечается рост заболеваемости среди женщин репродуктивного периода эндометриозом до 5,3 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2017 г. - 5,1 на 1000 женщин фертильного возраста). Следует отметить, что среди подростков 15-17 лет количество случаев нарушений менструального цикла снизилось на 5% (2017 г. - 363 случая, 2018 г. - 345 случаев), что свидетельствует об эффективности оздоровления при выявлении патологии репродуктивной системы в подростковом возрасте.

Общая гинекологическая заболеваемость снизилась в 2018 году относительно уровня 2017 года на 3,7% (2017 г. - 103,3 на 1000 женщин, 2018 г. - 99,4 на 1000 женщин).

Динамика гинекологической заболеваемости

	Количество (чел)
Наименование болезней	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
Гинекологическая заболеваемость (на 1000 женщин)	107,8	112,8	109,8	103,3	99,4
Гинекологическая заболеваемость, в том числе:	61978	64283	60054	57947	555354
Воспалительные заболевания, из них:	31222	33297	32605	28625	24667
сальпингит, оофорит	6971	6226	6268	5419	4880
эндометриоз	725	664	1158	1162	1200
эрозия шейки матки	7125	6920	7544	7378	7286
расстройства менструации	3817	2747	4374	4017	3908

В целях повышения рождаемости в области ведется регистр супружеских пар, страдающих бесплодием, и проводится активная работа по направлению их на лечение. В 2018 году снизилась распространенность бесплодия с 3,04 на 1000 женщин фертильного возраста в 2017 году до 2,98 на 1000 женщин фертильного возраста в 2018 году. В 2018 году выдано 472 направления на ЭКО/криоперенос по ОМС (годовой план - 410 направлений выполнен на 115,1%), проведено 373 процедуры ЭКО (скорректированный годовой план - 330 процедур выполнен на 113%), встали на учет по беременности 177 женщин (47,1% от получивших лечение), беременность у которых наступила в результате процедуры ЭКО. В 2018 году в учреждениях здравоохранения области родился 191 ребенок в результате проведения процедуры ЭКО.

Результативность лечения бесплодия методом ЭКО

	2014	2015	2016	2017	2018
Направлено	220	262	363	407	472
Получили лечение	193	224	263	389	373
Беременность наступила	42 (21,8%)	67 (29,9%)	81 (30,8%)	156 (40,1%)	177 (47,4%)

Кроме того, в целях повышения рождаемости и сохранения репродуктивного потенциала женского населения в области разработан и реализован комплекс мер по снижению и профилактике репродуктивных потерь. Работа по профилактике прерываний беременности выстроена с учетом комплексного взаимодействия с участием специалистов медицинских организаций, психологов, социальных служб.

Немаловажная роль в профилактике абортов отведена кабинетам медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, которые организованы во всех медицинских организациях области. Значительная часть женщин, посетивших эти кабинеты, решает не прерывать беременность. В 2018 году 453 женщины (33,4% из числа обратившихся на аборт) отказались от прерывания и продолжили вынашивание беременности (в 2017 году - 31,4%).

Выстроено межведомственное взаимодействие медицинских организаций с центрами социального обслуживания населения для оказания социальной помощи и дальнейшего социального сопровождения беременных женщин, отказавшихся от прерывания беременности и находящихся в трудной жизненной ситуации. В 2018 году 337 беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, проконсультировано специалистами кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин и направлено в центры социального обслуживания населения для обеспечения консультативной помощью. 255 беременных женщин взято на социальное сопровождение.

По результатам проведенных мероприятий в 2018 году в области сохранялась положительная динамика снижения числа абортов. Абсолютное число прерываний в 2018 году снизилось на 7,5% к уровню 2017 года и составило 2305 случаев. Показатель распространенности прерываний беременности на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился с 10,7 в 2017 году до 10,2 в 2018 году. Число самопроизвольных абортов сократилось на 15,74% (с 725 случаев в 2017 году до 611 в 2018 году), артифициальных - на 7,6% (с 1298 в 2017 году до 1199 в 2018 году), неуточненных - на 23,8% (с 42 в 2017 году до 32 в 2018 году).

За последние 5 лет отмечается положительная динамика снижения абсолютного числа абортов у первобеременных с 299 случаев в 2014 году до 113 случаев в 2018 году. Число абортов у девушек до 17 лет снизилось более чем в 3 раза (с 27 в 2014 году до 8 в 2018 году).

Динамика числа прерываний беременности в Тамбовской области

Показатель	2014	2015	2016	2017	2018
Число прерываний беременности	3999	3338	2875	2494	2305

В результате реализации комплекса мер по профилактике абортов, ориентации на материнство отмечается стойкая тенденция к снижению числа прерываний беременности во всех возрастных группах. За последние 5 лет число прерываний беременности уменьшилось на 42,3%, что говорит об эффективности проводимой работы.

В целях повышения рождаемости в области с 2015 года успешно реализуется проект "сертификаты для молодоженов", который внедрен в целях улучшения репродуктивного здоровья, раннего выявления патологии репродуктивной системы, организации работы по целенаправленной подготовке к рождению здорового ребенка.

Сертификат для молодоженов "Здоровье будущего малыша" (далее - Сертификат) выдается при регистрации брака. Обладатели Сертификата получают возможность получить консультацию специалистов по улучшению репродуктивного здоровья с целью рождения здорового ребенка без предварительной записи и очереди. Консультация специалистов включает в себя консультацию терапевта, акушера-гинеколога и уролога (хирурга), а также других специалистов и обследование по медицинским показаниям.

За последние годы наметилась тенденция увеличения численности детского населения, которая в 2018 году составила 173662 ребенка (2014 г. - 170900 человек, 2015 г. - 171170 человек, 2016 г. - 173017 человек, 2017 г. - 173455 человек). В 2018 году численность детей первого года жизни составила 8876 человек, от 1 года до 4 лет включительно - 40851 человек, от 5 до 9 лет включительно - 49935 человек, от 10 до 14 лет включительно - 46865 человек, от 15 до 17 лет включительно - 27135 человек.

	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Численность детского населения	170900	171170	173017	173455	173662

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) детям определена как основная система оказания медицинской помощи, включающая профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, медицинскую реабилитацию, формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение детского населения.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется в 23 поликлинических отделениях и кабинетах врачей-педиатров центральных районных больниц, 4 поликлинических отделениях городских больниц, 1 самостоятельной детской поликлинике, на 422 ФАП и 52 фельдшерских здравпунктах.

Плановая мощность медицинских организаций амбулаторно-поликлинической службы

Наименование медицинской организации	Число посещений в смену
1. Тамбовской областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения (далее - ТОГБУЗ) "Кирсановская центральная районная больница"	100
2. ТОГБУЗ "Моршанская центральная районная больница"	120
3. ТОГБУЗ "Рассказовская центральная районная больница"	116
4. ТОГБУЗ "Уваровская центральная районная больница"	150
5. ТОГБУЗ "Бондарская центральная районная больница"	24
6. ТОГБУЗ "Гавриловская центральная районная больница"	45
7. ТОГБУЗ "Жердевская центральная районная больница"	60
8. ТОГБУЗ "Знаменская центральная районная больница"	70
9. ТОГБУЗ "Инжавинская центральная районная больница"	25
10. ТОГБУЗ "Мичуринская центральная районная больница"	68
11. ТОГБУЗ "Мордовская центральная районная больница"	50
12. ТОГБУЗ "Мучкапская центральная районная больница им. ак. М.И.Кузина"	40
13. ТОГБУЗ "Никифоровская центральная районная больница"	70
14. ТОГБУЗ "Первомайская центральная районная больница"	154
15. ТОГБУЗ "Петровская центральная районная больница"	30
16. ТОГБУЗ "Пичаевская центральная районная больница"	15
17. ТОГБУЗ "Ржаксинская центральная районная больница"	50
18. ТОГБУЗ "Сампурская центральная районная больница"	30
19. ТОГБУЗ "Сосновская центральная районная больница"	78
20. ТОГБУЗ "Староюрьевская центральная районная больница"	60
21. ТОГБУЗ "Тамбовская центральная районная больница"	210
22. ТОГБУЗ "Токаревская центральная районная больница"	84
23. ТОГБУЗ "Уметская центральная районная больница"	35
24. ТОГБУЗ "Городская клиническая больница г. Котовска"	150
25. ТОГБУЗ "Городская больница N 2 г. Мичуринска"	369
26. ТОГБУЗ "Городская клиническая больница им. Архиепископа Луки г. Тамбова"	609
27. ТОГБУЗ "Городская клиническая больница N 4 г. Тамбова"	240
28. ТОГБУЗ "Городская детская поликлиника им. Валерия Коваля г. Тамбова"	340
Всего	3392

Первичная медико-санитарная помощь детям в амбулаторно-поликлинических условиях оказывается по участковому принципу в городах области врачами-педиатрами, в сельских населенных пунктах - врачами-педиатрами и врачами общей практики. За каждым участком, обслуживаемым врачом общей практики, закреплены врачи-педиатры для оказания консультативной помощи. В учреждениях первичного звена здравоохранения реализовывается до 90% всей потребности в профилактической, диагностической и лечебной помощи.

Укомплектованность участковыми врачами-педиатрами в целом по области составила 72,3% (2014 г. - 75,8%, 2015 г. - 76%), 2016 г. - 72,5%, 2017 г. - 71%). Обеспеченность врачами-педиатрами составляет 14,2 на 10 000 детей (в 2017 году - 13,9). Из 246 врачей-педиатров квалификационную категорию имеют 70,7%, в том числе высшую категорию - 12 человек, первую - 119 человек, вторую - 43 человека.

В целях повышения доступности и качества медицинской помощи детскому населению в сельских территориях широко применяются выездные формы работы. В 2018 году врачами-специалистами выездных бригад центральных районных больниц осмотрено более 36 тысяч детей, проживающих в сельской местности. Кроме того, для организационно- методической помощи медицинскому персоналу в сельской местности, повышения качества оказания медицинской помощи детям и её доступности осуществляются выезды областных специалистов, которыми проконсультировано более 6000 детей.

С целью раннего выявления заболеваний и своевременного оказания медицинской помощи наиболее незащищенной категории детей ежегодно в области проводится диспансеризация детей-сирот, детей оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей, находящихся в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социального развития (далее - дети, пребывающие в стационарных учреждениях), а также детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку, в приемную или патронатную семью (далее - усыновленных детей).

Диспансеризация данного контингента детей проводилась в соответствии с совместным приказом управления здравоохранения области, управления образования и науки области, управления социальной защиты и семейной политики области от 11.10.2017 N 1538/2809/1656-ф "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказом управления здравоохранения области от 12.12.2017 N 1865 "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, детей- сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" специалистами ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

По результатам диспансеризации всем детям оказывается необходимая специализированная и высокотехнологичная медицинская помощь, а также лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия на базе областных и федеральных учреждений здравоохранения.

Кроме того, в 2018 году в области продолжены профилактические осмотры несовершеннолетних, которые направлены на раннее выявление заболеваний, функциональных нарушений здоровья, позволяют провести своевременное оздоровление и предотвратить переход функциональных нарушений здоровья в хронические заболевания. Осмотры проводятся в соответствии с приказами Минздрава России от 10.08.2017 N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" и управления здравоохранения области от 29.12.2017 N 2069 "Об организации профилактических осмотров несовершеннолетним в Тамбовской области в 2018 году". Ежегодно профилактическими осмотрами охвачено 100% подлежащих осмотру детского населения (2016 г. - 100%, 2017 г. - 100%, 2018 г. - 100%). В 2018 году осмотрено 161400 (100% от подлежащих) детей, из них направлено на дообследование 1877 детей (1,2% от прошедших профилактические осмотры). По итогам профилактических осмотров доля детей 1-2 групп здоровья составила 88,2% (2014 г. - 85,7%, 2015 г. - 88,7%, 2016 г. - 88,2%, 2017 г. - 88,1%). С целью раннего выявления патологии репродуктивной системы детей 15-17 лет к осмотрам привлечены детские урологи-андрологи, акушеры-гинекологи. В 2018 году осмотрено 23190 детей в возрасте 15-17 лет, что составляет 100% от подлежащих. Впервые выявленная патология составила 12,7%, из них 3,3% - патология репродуктивной системы. По результатам профилактических осмотров 25% детей здоровы, 60,8% имеют функциональные нарушения, 14,2% - хроническую патологию.

Ведущим звеном по оказанию специализированной амбулаторной помощи детскому населению является консультативно-диагностическая поликлиника ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", где ежегодно число посещений составляет более 130 тыс. детей. Прием осуществляется по 20 врачебным и 3 педагогическим специальностям.

С 2015 года в структуре консультативно-диагностической поликлиники функционирует стационар одного дня педиатрического профиля для лечения генно-инженерными и иммунобиологическими препаратами. В 2018 году получили лечение 36 детей (2015 г. - 20 детей, 2016 г. - 32 ребенка, 2017 г. - 30 детей).

Несмотря на вложения государства в развитие здравоохранения Тамбовской области, в том числе в рамках программы "Модернизация здравоохранения Тамбовской области на 2011 - 2013 годы", материально-техническая база, в частности, детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, по-прежнему, требует дополнительных затрат.

Устаревшая материально-техническая база снижает качество оказываемой медицинской помощи детям и требует принятия мер по приобретению медицинских изделий и созданию комфортных условий пребывания детей и их родителей. Существует особая потребность в приобретении современного оборудования для амбулаторно-поликлинического звена всех уровней.

В целях решения вышеуказанных проблем, а также в соответствии с требованиями федерального законодательства в области реализуется ведомственная целевая программа "Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Тамбовской области" на 2018 - 2020 годы (далее - Программа).

В Программе участвуют 1 консультативно-диагностическая поликлиника, 1 самостоятельная детская поликлиника, 11 детских поликлинических отделений медицинских организаций.

В рамках Программы предполагается развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, подведомственных управлению здравоохранения области, в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденным приказом Минздрава России от 07 марта 2018 г. N 92н.

По данным проведенного аудита практически во всех медицинских организациях, участвующих в Программе, медицинское оборудование, приобретённое более 7 лет назад, выработало свой ресурс и нуждается в замене.

Приобретение современного медицинского оборудования повысит доступность и качество предоставляемой детям медицинской помощи в амбулаторных условиях, обеспечит более раннее выявление и лечение состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

В результате дооснащения амбулаторно-поликлинического звена появится возможность переноса части объема стационарной медицинской помощи в амбулаторный сектор, развития стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

Стационарная медицинская помощь детям оказывается в 21 центральной районной больнице на 220 койках, 3 городских больницах на 71 койке, ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на 389 койках, а также в специализированных учреждениях здравоохранения: областном государственном бюджетном учреждении здравоохранения (далее - ОГБУЗ) "Тамбовская психиатрическая клиническая больница" на 20 койках, ОГБУЗ "Тамбовская офтальмологическая клиническая больница" на 12 койках, ОГБУЗ "Тамбовская инфекционная клиническая больница" на 72 койках, ГБУЗ "Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер" на 12 койках.

Оказание специализированной помощи, в том числе высокотехнологичной, по основным профилям заболеваний осуществляется на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Педиатрическая служба учреждения представлена 12 профилями, хирургическая - девятью. Ежегодно в стационаре получают плановую и экстренную помощь более 10000 детей с различной патологией. В настоящее время высокотехнологичная медицинская помощь в ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" оказывается по следующим профилям: "детская хирургия в период новорожденности", "нейрохирургия", "неонатология", "урология". В 2018 году данный вид помощи получили 172 ребенка (2014 г. - 80, 2015 г. - 135, 2016 г. - 167, 2017 г. - 167).

В июне 2017 года введен в эксплуатацию хирургический корпус ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". Спектр проводимых хирургических вмешательств включает более 150 видов операций. За 2018 год проведено 4,5 тыс. оперативных вмешательств. Приоритетным направлением является внедрение малоинвазивных эндовидеохирургических вмешательств которые проводятся детям от рождения до 18 лет. В 2018 году их количество увеличилось на 71% и составило 1 100 операций, в 2 раза выросло количество эндоскопических аденодэктомий. Кроме того, оказываются высокотехнологичные виды медицинской помощи по профилю "детская хирургия", "детская урология- андрология", "нейрохирургия". В 2018 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 15 детей.

С целью улучшения качества оказания медицинской помощи детям с хирургической патологией и внедрения новых методик лечения обучено 6 врачей хирургического профиля.

Открытие хирургического корпуса и приобретение современного оборудования позволили освоить и внедрить 7 новых видов и методов оперативных пособий при ожоговой травме, костно-мышечной патологии, заболеваниях мочевыделительной системы и в оториноларингологии.

Оказание медицинской помощи новорождённым осуществляется в акушерских стационарах первого уровня на 5 койках, второго уровня - на 108 койках, третьего уровня - на 50 койках, а также в отделениях патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" на 80 койках, в том числе в отделении реанимации и интенсивной терапии новорождённых и недоношенных детей на 18 койках и 3 койках ТОГБУЗ "Городская больница N 2 г. Мичуринска".

В результате реализации мероприятий, направленных на улучшение репродуктивного здоровья женщин и оздоровление беременных женщин, на протяжении последних 5 лет отмечается снижение заболеваемости новорожденных, которая в 2018 году составила 284,5 на 1000 родившихся живыми (2013 г. - 401,1, 2014 г. - 361,8, 2015 г. - 356,3, 2016 г. - 298,7, 2017 г. - 289,1). В структуре заболеваемости, по-прежнему, преобладают болезни перинатального периода - 92% (2013 г. - 93%, 2014 г. - 93,6%, 2015 г. - 93,1%, 2016 г. - 93,2%, 2017 г. - 91,7%), из них на первом месте неонатальные желтухи - 20,2%, на втором - замедление роста и недостаточность питания - 13,5%, на третьем - респираторные нарушения у новорожденных - 10,9%.

В результате комплекса мероприятий, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи беременным женщинам, ежегодно отмечается снижение числа новорожденных детей, родившихся недоношенными (2015 г. - 5,6%, 2016 г. - 5,7%, 2017 г. - 5,5%, 2018 г. - 4,2%). Дети с экстремально низкой массой тела при рождении составляют 0,3% (2017 г. - 0,37%) от всех родившихся детей и 6,2% (2017 г. - 6,5%) от родившихся недоношенными.

За годы работы в области созданы условия и подготовлены медицинские кадры для успешного выхаживания новорожденных, в том числе с экстремально низкой массой тела при рождении. Планомерно и последовательно внедряются и совершенствуются высокотехнологичные виды специализированной медицинской помощи новорождённым. Использование современных медицинских технологий, наличие необходимого специализированного оборудования и профессионально подготовленных медицинских кадров дает возможность для развития неонатальной хирургии.

Выхаживание новорождённых с экстремально низкой массой тела при рождении осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых и недоношенных детей и патологии новорожденных и недоношенных детей ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница". В 2018 году в учреждении оказана высокотехнологичная медицинская помощь 154 новорожденным детям экстремально низкой и очень низкой массой тела (2015 г. - 145, 2016 г. - 147, 2017 г. - 148).

Кроме того, продолжено оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи по неонатальной хирургии, в 2018 году прооперировано 20 новорожденных (2017 г. - 15, 2016 г. - 17), которым были проведены жизнесберегающие операции при атрезии пищевода, диафрагмальной грыже, реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке. Выживаемость в послеоперационном периоде составила 100%.

Офтальмологическая специализированная медицинская помощь новорождённым с ретинопатией оказывается специалистами Тамбовского филиала Федерального государственного автономного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Фёдорова" Минздрава России. Первичный офтальмологический осмотр детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, проводится уже в отделении реанимации и интенсивной терапии с учётом длительности их нахождения с 4-недельного возраста. При наличии медицинских показаний новорожденные дети с ретинопатией направляются для оказания высокотехнологических видов оперативных вмешательств в Тамбовский филиал Федерального государственного автономного учреждения "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Фёдорова" Минздрава России, где проводится лазерокоагуляция сетчатки при прогрессирующей ретинопатии новорождённого. Ретинопатия недоношенных выявлена в 2018 году у 28 детей (2014 г. - 8, 2015 г. - 12, 2016 г. - 20, 2017 г. - 30), количество проведенных лазерокоагуляций - 7 (2016 г. - 12, 2017 г. - 6).

В области реализуется ряд мероприятий, направленных на снижение детской заболеваемости и улучшение состояния здоровья детского населения. Высокий охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях и своевременно проводить коррекцию и лечение выявленной патологии. На протяжении последних 5 лет показатель детской заболеваемости от 0 до 17 лет имеет тенденцию к снижению и составил в 2018 году 2236,9 на 1000 детского населения (2013 г. - 2437,8 на 1000 детского населения, 2014 г. - 2385,3 на 1000 детского населения, 2015 г. - 2368,4 на 1000 детского населения, 2016 г. - 2320,5 на 1000 детского населения, 2017 г. - 2275,6, 2018 г. - 2236,9 на 1000 детского населения). Ведущей патологией в структуре заболеваемости детского населения, по-прежнему, являются болезни органов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной системы, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата.

Заболеваемость подростков сохраняется практически на уровне заболеваемости детей до 14 лет. Однако практически в 2 раза преобладают заболевания костно-мышечной системы, болезни глаза, нервной и эндокринной систем и значительно ниже инфекционная заболеваемость, болезни органов дыхания, крови, которые более характерны для детей раннего возраста.

Динамика заболеваемости детей по нозологиям

Нозологии		Общая заболеваемость детей 0-14 лет
		2014 год				2015 год				2016 год			2017 год				2018 год
		человек		показатель		человек		показатель		человек	показатель		человек		показатель		человек			показатель
1		2		3		4		5		6	7		8		9		10			11
Всего		343359		2396,4		342336		2375,9		341093	2332,6		334607		2280,4		328082			2239,1
Инфекционные болезни		7903		55,2		9137		63,4		8747	60,02		8148		55,5		8579			58,5
Новообразования		1676		11,7		1839		12,8		1725	11,84		1682		11,5		1617			11,0
Болезни крови и кроветворных органов		3564		24,9		3834		26,6		3746	25,70		3854		26,3		3730			25,5
Болезни эндокринной. системы		5156		36,0		5241		36,4		5690	39,04		5574		38,0		5807			39,6
Психические расстройства		2492		17,4		2426		16,8		2464	16,91		2620		17,9		2624			17,9
Болезни нервной системы		11960		83,5		12474		86.6		12498	85,76		12526		85,4		12634			86,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата		14418		100,6		13658		94,8		13265	91,02		13156		89,7		13057			89,1
Болезни уха и сосцевидного отростка		7845		54,8		7885		54,7		7903	54,23		7675		52,3		6310			43,1
Болезни системы кровообращения		8048		56,2		7489		52,0		6943	47,64		6637		45,2		5644			38,5
Болезни органов дыхания		198098		1382,6		200078		1388,6		204242	1401,49		200081		1363,6		195300			1332,9
Болезни органов пищеварения		21155		147,6		18493		128,3		17073	117,15		16294		111,0		15103			103,1
Болезни кожи и подкожной клетчатки		9923		69,3		9936		69,0		9613	65,96		9641		65,7		10169			69,4
Болезни костно-мышечной системы		16525		115,3		15683		108,8		14733	101,10		14643		99,8		14797			101,0
Болезни мочеполовой системы		6854		47,8		6337		44.0		6152	42,21		5759		39,2		5500			37,5
Беременность, роды и послеродовой период*		0		0,0		0		0,0		1	0,01		0		0,0		1			0,01
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде		4992		34,8		5312		36,9		5441	37,34		5336		36,4		4580			31,3
Врожденные аномалии		4211		29,4		4145		28,8		4035	27,69		3751		25,6		4063			27,7
Травмы и отравления		18136		126,6		18369		127,5		16822	115,43		17230		117,4		18567			126,7
Всего	64624		2327,6		63055		2328,2		60901			2255,3		60364		2258,6		59986	2210,7
Инфекционные болезни	747		26,9		789		29,1		780			28,59		817		30,6		1002	36,9
Новообразования	328		11,8		307		11,3		265			9,71		283		10,6		292	10,8
Болезни крови и кроветворных органов	299		10,8		348		12,8		348			12,75		408		15,3		393	14,5
Болезни эндокринной системы	2596		93,5		2613		96,5		2522			92,43		2466		92,3		2617	96,4
Психические расстройства	957		34,5		849		31,3		861			31,56		782		29,3		729	26,9
Болезни нервной системы	5356		192,9		4724		174,4		4209			154,26		4079		152,6		4129	152,2
Болезни глаза и его придаточного аппарата	4960		178,6		4718		174,2		4572			167,56		4626		173,1		4646	171,2
Болезни уха и сосцевидного отростка	1834		66,1		1424		52,6		1234			45,23		1242		46,5		1112	41,0
Болезни системы кровообращения	2859		103,0		2572		95,0		2172			79,60		2252		84,3		1942	71,6
Болезни органов дыхания	25598		922,0		26781		988,8		25756			943,96		25947		970,9		26155	963,9
Болезни органов пищеварения	5143		185,2		4673		172,5		4478			164,12		4383		164,0		4346	160,2
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1868		67,3		1892		69,9		1766			64,72		1955		73,1		1862	68,6
Болезни костно-мышечной системы	6773		243,9		6274		231,7		5720			209,64		5702		213,4		5777	212,9
Болезни мочеполовой системы	2034		73,3		1826		67,4		1858			68,10		1861		69,6		1703	62,8
Беременность, роды и послеродовой период*	287		21,4		272		20,8		134			4,91		139		5,2		117	4,3
Врожденные аномалии	451		16,2		401		14,8		405			14,84		45		16,2		495	18,2
Травмы и отравления	2506		90,3		2592		95,7		3821			142,9		2989		111,8		2669	98,4

Кроме того, мероприятия по снижению уровня заболеваемости, профилактике, пропаганде и мотивированию граждан к ведению здорового образа жизни реализуются в области в соответствии с подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" государственной программы "Развитие здравоохранения Тамбовской области", утвержденной постановлением администрации области от 30.04.2013 N 447.

В рамках указанной подпрограммы предусмотрено создание всех необходимых для этого условий: совершенствование системы оказания профилактической помощи населению, развитие и повышение эффективности функционирования центров здоровья, повышение квалификации медицинских работников по формированию здорового образа жизни, маштабная# коммуникационная работа среди населения. С целью формирования ценностного отношения к здоровью и повышения приверженности к ведению здорового образа жизни в Тамбовской области реализована Зх - уровневая система медицинской профилактики.

Первым уровнем является Центр медицинской профилактики Тамбовской области, основными задачами которого являются: разработка и реализация мероприятий и программ по профилактике неинфекционных заболеваний, организационно-методическое сопровождение работы отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья, подготовка информационных материалов, мониторинг и анализ показателей распространенности основных факторов риска развития неинфекционных заболеваний, организация и проведение лекций, учебных и методических занятий с медицинскими работниками, методическая поддержка межведомственного взаимодействия по вопросам укрепления и сохранения здоровья населения.

С целью формирования у детей и их родителей устойчивых стереотипов здорового и правильного поведения, сознательного отношения к своему здоровью и здоровому образу жизни областным Центром медицинской профилактики для медицинских организаций области разработана и внедрена методология обучения здоровому образу жизни несовершеннолетних и их родителей (далее - Методология), в рамках которой деятельность медицинских работников по формированию здорового образа жизни представляет собой долгосрочную и постоянно действующую информационно-обучающую систему. В соответствии с приказом управления здравоохранения области от 18.07.2018 N 1173 "Об организации

мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни среди несовершеннолетних и их родителей" учреждениями здравоохранения по согласованию с образовательными организациями разработаны планы - графики обучения несовершеннолетних на 2018 - 2019 учебный год.

Согласно Методологии основными направлениями санитарно-просветительской деятельности учреждений здравоохранения являются: профилактика неинфекционных заболеваний;

профилактика употребления среди несовершеннолетних психоактивных веществ;

работа с педагогическим коллективом, родителями по пропаганде здорового образа жизни в семье;

профилактика жестокого обращения с несовершеннолетними, находящимися в группе социального риска.

Обучающая деятельность по формированию здорового образа жизни среди несовершеннолетних и их родителей проводится различными методами (тематические уроки здоровья, конференции, семинары, тренинги, анкетирование, групповые дискуссии, лекции, видео-уроки и пр.).

Отслеживание прогресса в достижении результатов деятельности заключается в проведении опроса участников на предмет понимания ими принципов здорового образа жизни (непосредственно после проведенных лекций, семинаров и др.), а также в ступенчатой системе оценивания (анкетирование учащихся на выявление основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний). Проводится начальное, промежуточное и итоговое анкетирование с целью своевременной коррекции проводимых мероприятий.

Учитывая, что от уровня профессиональных знаний медицинских работников по здоровому образу жизни напрямую зависит эффективность проводимых мероприятий, в сентябре 2018 г. сотрудниками областного Центра медицинской профилактики организован и проведен обучающий семинар для медицинских работников (врачей педиатров, специалистов отделений медицинской профилактики) основам организации и методам профилактической работы с детьми. Всего обучено 123 человека (100% от числа сотрудников, ответственных за организацию и проведение информационной кампании по мотивации к ведению здорового образа жизни и профилактике факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний). В дальнейшем планируется на регулярной основе обучение медицинских работников по указанным вопросам сотрудниками областного Центра медицинской профилактики через тематические конференции, образовательные семинары, разработку методических пособий, рекомендаций и информационных писем.

Вторым уровнем в системе медицинской профилактики Тамбовской области является Центр здоровья для детей, основными задачами которого являются: пропаганда и формирование приверженности к здоровому образу жизни у детского населения, проведение первичной диагностики; консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физической культурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха; мотивирование граждан к отказу от вредных привычек. Ежегодно в Центре здоровья для детей получают профильную помощь более 11 000 детей.

В Центре здоровья активно работает школа здоровья по коррекции факторов риска развития заболеваний, в том числе:

по мотивации к отказу от вредных привычек с показом видеоматериалов;

беседы с родителями и детьми о рациональном питании, правильном двигательном режиме. В Центре здоровья для детей ведет прием детский эндокринолог, который работает с детьми с нарушением питания и ожирением;

проводится анкетирование детей по факторам риска.

В зале лечебной физкультуры проводятся занятия детям с низкой физической активностью, где инструктор по лечебной гимнастике подбирает адекватную физическую нагрузку для каждого ребёнка. Разработаны памятки с комплексом упражнений, рекомендуемых при нарушении осанки, плоскостопии.

С целью приближения профилактической помощи детскому населению организованы выездные формы работы специалистов Центра здоровья для детей, которые ведут прием в образовательных учреждениях, а в летний период - в пришкольных и оздоровительных лагерях. Для повышения доступности предлагаемой специалистами Центра здоровья для детей информации разработаны мотивационные схемы, презентации, печатные рекомендации по профилактике всех основных неинфекционных заболеваний.

Третьим уровнем системы медицинской профилактики в Тамбовской области являются отделения и кабинеты медицинской профилактики, специалисты которых проводят профилактическую работу с детьми и молодежью, направленную на профилактику и раннее выявление заболеваний. Специалисты учреждений здравоохранения области выступают с лекциями, семинарами, конференциями, в том числе на родительских собраниях, педагогических советах, проводят "уроки здоровья", круглые столы с учащимися всех возрастов, выступают в средствах массовой информации.

В Тамбовской области по состоянию на 01.01.2019 состоит на учете 3308 детей-инвалидов (2015 г. - 3022, 2016 г. - 3129, 2017 г. - 3247). Дети-инвалиды составляют 1,9% от численности детского населения области. В 2018 году отмечается снижение показателя первичного выхода детей на инвалидность с 19,5 на 1000 детского населения в 2017 году до 18,5 на 1000 детского населения. Увеличение в целом численности детей - инвалидов в области связано с вновь прибывшими детьми-инвалидами из других регионов.

В возрастной структуре детской инвалидности преобладают дети в возрасте от 10 до 14 лет (34,9%). Во всех возрастных группах детей-инвалидов преобладают мальчики (74,9%), уровень инвалидности среди них в 1,3 раза выше, чем среди девочек. За последние 5 лет структура инвалидности детей от 0 до 17 лет по нозологическим формам достаточно стабильная. Ведущие ранговые места занимают врожденные аномалии развития - 22,8%, болезни нервной системы - 21,7% (65% - детский церебральный паралич), психические расстройства - 18,2% (более 41% - умственная отсталость).

В зависимости от возраста в структуре инвалидности у детей по обусловившим ее заболеваниям ведущие места занимают разные классы болезней. Так, у детей 0-4 лет лидируют врожденные аномалии развития. Среди детей 5-9 лет причиной инвалидности чаще являются болезни нервной системы. У детей 10-14 лет и подростков 15-17 лет превалируют психические расстройства, в том числе умственная отсталость.

Для всех детей-инвалидов разрабатываются индивидуальные программы реабилитации и абилитации. В соответствии с индивидуальными программами реабилитации дети- инвалиды получают медицинскую, социально-психологическую, педагогическую, социальную и профессиональную реабилитацию.

Медицинская реабилитация детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями осуществляется в амбулаторно-поликлинических, стационарных и санаторно-курортных условиях. В стационарных условиях реабилитация детей - инвалидов с неврологическими заболеваниями проводится в отделении реабилитации для детей на базе ТОГБУЗ "Рассказовская центральная районная больница".

С целью совершенствования оказания реабилитационной помощи детям в январе 2018 г. на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" организованы реабилитационные койки, где проводится весь комплекс услуг реабилитационной помощи детям с неврологической патологией. В 2018 году для проведения восстановительного лечения приобретено 15 единиц реабилитационного и физиотерапевтического оборудования, обучено 2 специалиста (врач невролог и врач по лечебной физкультуре). Внедрены реабилитационные методики механо-, бос- и кинезотерапии при лечении пациентов с органическим поражением центральной нервной системы, современные методы сегментарного массажа - рефлекторной локомоции по методу Войта.

В период прохождения реабилитации широко применяются: медикаментозное лечение, физиотерапевтическое, лечебная физкультура, точечный массаж, в т.ч. по методике Войта, используется комплекс БОС (биологической обратной связи), широко применяются вертикализаторы, костюмы Адели разных возрастных размеров, ходунки, степпер, беговая дорожка и велотренажеры. Для проведения механотерапии успешно используется аппарат Гросса для обучения удержанию позы и ходьбе детей с детским церебральным параличом, аппарат Мотомед, с помощью которого контролируется и дозируется мышечная нагрузка на конечности, снимаются спастические процессы и увеличивается сила и объем движений мышц. Для развития сенсорных возможностей у детей в отделении оборудована сенсорная комната с сухим бассейном, музыкотерапией, аромотерапией. С седативной целью проводятся сеансы, направленные на снятие эмоционального напряжения.

Во время госпитализации родители обучаются комплексам лечебной физической культуры, психолого-педагогическим и логопедическим приемам для продолжения занятий с ребенком дома.

В результате проведенной реабилитации у детей с детским церебральным параличом мобилизуются двигательные возможности для восстановления функции пораженных мышц. У 40% детей, получивших повторные курсы восстановительного лечения, отмечаются положительные изменения в состоянии здоровья в виде снижения гипертонуса в конечностях, улучшения ходьбы, вертикализации тела, удержания головы, укрепления мышц спины, улучшения ручной моторики. В результате занятий с психологами, логопедами - дефектологами, педагогом, курсов физиотерапии, а также медикаментозного лечения у детей с расстройствами психо-речевого развития увеличиваются познавательные функции, улучшается речевая моторика, увеличивается словарный запас, расширяются навыки самообслуживания, возможности игровой деятельности, повышается эмоциональный статус. Эффективность реабилитации ежегодно составляет 97%.

С целью своевременной коррекции реабилитационных мероприятий ежегодно все дети-инвалиды проходят диспансеризацию в территориальных учреждениях здравоохранения. По результатам проведенной диспансеризации определяется индивидуальная программа профилактических мероприятий, необходимый объем дополнительного обследования и лечения.

В 2018 году в амбулаторно-поликлинических условиях прошли реабилитацию 2738 детей-инвалидов, в стационарах области - 437 детей, прооперировано 89 детей. В санаториях области и в санаториях, подведомственных Минздраву России, получили лечение 158 детей-инвалидов.

Младенческая смертность - один из важнейших медико-демографических показателей, наиболее отражающий состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения. На протяжении последних лет показатель младенческой смертности в области сохраняется ниже среднероссийского показателя. В 2018 году показатель младенческой смертности составил 3,7%, что соответствует целевому показателю Государственной программы Тамбовской области "Развитие здравоохранения Тамбовской области".

	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Младенческая смертность на 1000 родившихся живыми	4,5	3,7	3,8	2,4	3,7
Число умерших детей в возрасте до 1 года	47	38	38	22	31

В причинной структуре младенческой смертности ведущее место занимают болезни перинатального периода - 35,5%, на втором - врожденные аномалии развития - 29%, на третьем - внешние причины (несчастные случаи) - 9,6%, регистрируются единичные случаи смерти от болезней органов дыхания, инфекционных болезней, болезней нервной системы, системы кровообращения.

Среди смертности от болезней перинатального периода в течении последних 5 лет основное место занимают инфекции, специфичные для перинатального периода, геморрагические и гематологические нарушения. Смертность новорожденных преобладала у детей, рожденных с экстремально низкой массой тела (до 1000 г.), из них 60% случаев до 750г (22 - 25 недель гестации). Во всех случаях у женщин имели место экстрагенитальная патология и сочетанная патология последа (плацентарные нарушения и гнойно-воспалительные изменения оболочек).

В 2018 году на дому умерло 3 ребенка в возрасте до года. Причиной смерти детей явилась в двух случаях механическая асфиксия от закрытия дыхательных путей, во втором - респираторная вирусная инфекция (за медицинской помощью родители не обращались).

	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Число случаев смерти детей до 1 года жизни вне стационара	11	5	7	3	3

В 2018 году уровень детской смертности от 0 до 17 лет составил 4,4 на 10000 детского населения (2015 г. - 5,6 на 10 000 детского населения, 2016 г. - 4,6 на 10 000 детского населения, 2017 г. - 4,1 на 10 000 детского населения). Незначительное увеличение детской смертности произошло за счет смертности от несчастных случаев и некурабельных врожденных пороков развития. Основными причинами смерти детей старше года являются внешние причины и несчастные случаи - 60%, регистрируются единичные случаи смерти детей от злокачественных новообразований, инфекционных болезней, врожденных аномалий развития, болезней нервной системы.

	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Смертность детей от 0 до 4 лет на 1000 родившихся живыми	4,9	5,6	3,6	4,6
Смертность детей от 0 до 17 лет на 10000 детского населения	5,6	4,6	4,1	4,4

Перспективы развития службы помощи матерям и детям

1. Учитывая имеющиеся приоритетные проблемы, дальнейшее развитие службы детства и родовспоможения будет осуществляться по нескольким основным направлениям:

1.1. улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений, учреждений родовспоможения и детства путем оснащения медицинских организаций новым медицинским оборудованием и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств детских поликлиник/поликлинических отделений.

Оснащение детских поликлиник и поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, приведет к повышению доступности медицинской помощи детям сельской местности, снижению длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, создаст систему понятной навигации и логистически правильного расположения кабинетов, 100% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций будут соответствовать современным требованиям.

Данные меры создадут условия для увеличения доли посещения детьми медицинских организаций с профилактическими целями, что позволит предупредить развитие хронических заболеваний не только в детском, но и во взрослом возрасте.

Реализация организационно-планировочных решений внутренних пространств детских поликлиник/поликлинических отделений медицинских организаций послужит основой для формирования "Новой модели медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь", предусмотренную федеральным (региональным) проектом "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи".

1.2. реконструкция структурных подразделений ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

В настоящее время ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" является единственной медицинской организацией III уровня, где сосредоточена вся многопрофильная специализированная медицинская помощь детям.

Одной из самых серьезных проблем является дефицит лечебных площадей, который достиг критических значений и составляет около 49%. Не выдерживаются требуемые действующими санитарными нормами и правилами площади. Места для госпитализации матерей по уходу за детьми не предусмотрены.

Для решения данной проблемы в 2017 году на территории больничного городка введены в эксплуатацию Хирургический корпус и Перинатальный центр.

В целях повышения качества оказания медицинской помощи, соблюдения требований действующего санитарного законодательства, улучшения материально-технической базы медицинской организации требуется комплексная реконструкция 2-х лечебных корпусов, вспомогательных зданий и сооружений ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

Учитывая развитую инфраструктуру ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница", оказание специализированной многопрофильной, в том числе диагностической, медицинской помощи в круглосуточном режиме, наличие службы анестезиологии и реанимации, хирургии, опыт оказания специализированной медицинской помощи пациентам с инфекционной патологией, необходимо сконцентрировать оказание специализированной медицинской помощи детям с инфекционной патологией на базе ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница".

Реконструкция структурных подразделений ГБУЗ "Тамбовская областная детская клиническая больница" расширит возможности по оказанию специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детям, обеспечит внедрение инновационных медицинских технологий в педиатрическую практику, создаст комфортные условия пребывания детей в медицинских организациях, в том числе совместно с родителями, позволит совершенствовать реабилитационную помощь детям и повысить качество оказания медицинской помощи детям с инфекционной патологией. Таким образом, позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям всех возрастных групп.

1.3. повышение квалификации медицинских работников.

Повышение квалификации врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, анестезиологов и педиатров будет осуществляться в симуляционных центрах, что позволит отработать алгоритмы действий при редких и жизнеугрожающих ситуациях и приобрести клинический опыт в виртуальной среде без вреда для пациентов, что будет способствовать повышению качества оказания медицинской помощи.

Кроме того, с целью ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей в возрасте 15-17 лет в рамках проведения профилактических осмотров планируется обучение врачей урологов, детских хирургов, акушеров-гинекологов в части особенностей заболеваний репродуктивной системы у детей по программам дополнительного профессионального образования.

Повышение квалификации специалистов позволит повысить качество медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, детям и улучшить их репродуктивное здоровье.

1.4. развитие профилактической направленности педиатрической службы.

Профилактическое направление медицинской помощи детям будет развиваться за счет повышения приверженности к здоровому образу жизни, в том числе за счет мероприятий, предусмотренных в региональном проекте "Формирование системы мотивации граждан к здоровому образу жизни, включая здоровое питание и отказ от вредных привычек", а также благодаря развитию школьной медицины. В рамках реализации пилотного проекта "Школьная медицина" с 2019 года в Тамбовской области планируется распространение сформированной модели здоровьесбережения обучающихся во все региональные образовательные и медицинские организации: укомплектование "специалистами по школьной медицине", прошедшими тематическое обучение по программе "школьная медицина", обучение педагогического персонала практическим навыкам оказания первой помощи, разработка модуля медицинской информационной системы "Школьная медицина" для подключения "школьных кабинетов" к региональной медицинской информационной системе, организация трансляции дистанционных семинаров, лекториев, интерактивных уроков по вопросам здорового образа жизни, профилактики заболеваний и оказания первой помощи при острых состояниях для каждой категории слушателей: учащихся, преподавателей и родителей. У медицинских работников совместно с педагогами и психологами появится большая возможность формировать устойчивые стереотипы здорового, правильного поведения обучающихся.

Кроме того, планируется проведение информационно-коммуникационных мероприятий (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, при участии средств массовой информации, издание печатных агитационных материалов) по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних: девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами. Также будут проводиться разъяснительные работы с подростками и их родителями/законными представителями в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров, что будет способствовать поддержанию высокого охвата профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы.

Указанные меры позволят сохранить высокий охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15-17 лет, что в свою очередь будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, предотвратить нарушения репродуктивного здоровья в будущем путем профилактических и реабилитационных мероприятий, приведет к увеличению количества здоровых детей, снижению числа школьников с хроническими заболеваниями.

Развитие профилактического направления педиатрической службы за счет повышения эффективности профилактических осмотров, увеличения охвата диспансерным наблюдением детей, у которых выявлены хронические заболевания, своевременного назначения лечебных и реабилитационных мероприятий приведет к предупреждению прогрессирования патологических процессов и улучшению здоровья детей. Увеличение доли детей с хроническими заболеваниями, поставленных на диспансерный учет будет необходимым и эффективным инструментом улучшения их здоровья, снижения тяжести заболеваний и, соответственно, уменьшения инвалидности и смертности.

1.5. в рамках реализации мероприятий по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов, планируется совершенствование работы с программой "Мониторинг родовспоможения", предназначенной для профилактики материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Работа с данной программой повышает оперативность сбора сведений о беременных, обеспечивает своевременное выявление женщин с высокой степенью риска перинатальной и материнской смертности, осложнений родоразрешения, с риском угрожаемой акушерской и перинатальной патологии, формирование планов ведения женщин по группам риска, определение необходимого уровня акушерского стационара для родоразрешения. Планируется дальнейшее развитие и совершенствование программы с целью расширения ее функциональных возможностей, отвечающих изменяющимся потребностям, что позволит обеспечить своевременную диагностику патологических состояний при беременности, принять меры для их устранения, снизить уровень мертворождаемости и младенческой смертности.

Кроме того, планируется дальнейшее развитие инвазивных методов пренатальной диагностики в консультативно-диагностическом отделении Перинатального центра у беременных высокой степени риска по рождению детей с хромосомными заболеваниями. Совершенствование медикогенетической службы области, расширение объема новейших лабораторных и функциональных методов исследования беременных женщин, антенатальная диагностика врожденных пороков развития, предотвращение рождения детей с аномалиями развития плода, несовместимыми с жизнью, позволит в дальнейшем снизить смертность детей в возрасте до одного года от врожденных аномалий.

Запланировано дальнейшее совершенствование трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период. Учитывая, что в Перинатальном центре сконцентрированы все новейшие достижения медицины в сфере акушерства и неонатологии, будет продолжена работа по выстраиванию оптимальной маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц, согласно которой все преждевременные роды и беременные высокой группы риска будут сосредоточены в Перинатальном центре, благодаря чему оказание медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорождённым будет переведено на новый, более качественный уровень.

Это позволит обеспечить более качественную помощь беременным и недоношенным новорожденным детям с первых минут жизни и окажет непосредственное влияние не только на снижение младенческой смертности, но и на снижение инвалидности с детства.

Таким образом, реализация мероприятий позволит обеспечить сосредоточение женщин высокой группы риска и с преждевременными родами в Перинатальном центре, снизить перинатальную смертность, а также детскую смертность в разных возрастных группах, увеличить долю посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями и увеличить долю взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0-17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами.".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Опубликовать настоящее распоряжение на сайте сетевого издания "Тамбовская жизнь" (www.tamlife.ru).

И.о. главы администрации области

О.О. Иванов