Приложение N 5. Заявление родителя (законного представителя) об отказе в получении путевки/переносе даты заезда по уважительной причине

Приложение N 5
к Порядку
организации и предоставления
образовательно-оздоровительных
услуг детям в государственном
автономном учреждении "Детский
образовательно-оздоровительный
центр "Солнечная страна"

Директору ГАУ "ДООЦ "Солнечная страна" ________________________________ (И.О. Фамилия) ________________________________ (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)) ________________________________ (адрес регистрации и проживания) ________________________________ (контактный номер телефона)

Заявление
родителя (законного представителя) об отказе в получении путевки/переносе даты заезда по уважительной причине

Я отказываюсь от получения путевки __________________________

(дата заезда)

в ДООЦ "Солнечная страна" по причине ________________________

___________________________________________________________

(указать причину отказа)

Предоставляю документ, подтверждающий уважительную причину отказа/переноса срока заезда

___________________________________________________________

___________________________________________________________.

Прошу перенести (при наличии свободных мест) заезд моего ребенка на

___________________________________________________________.

"___ " _________ 20___ г.
		(подпись)

Исполнитель ____________________

Номер телефона _________________