Приложение 1. Наградной лист о присвоении почетного звания Ленинградской области "Почетный работник средств массовой информации Ленинградской области"

Приложение 1
к Положению...

(Форма)

                           Наградной лист

        о присвоении почетного звания Ленинградской области

          "Почетный работник средств массовой информации

                       Ленинградской области"

   1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________

   2. Число, месяц, год рождения ___________________________________

   3. Гражданство __________________________________________________

   4. Место рождения _______________________________________________

   5. Образование __________________________________________________

                  (какое учебное заведение и в каком году окончил(а)

   6. Ученая степень, ученое звание (при наличии) __________________

____________________________________________________________________

   7. Адрес места жительства _______________________________________

   8. Какими государственными, ведомственными наградами награжден(а)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

   9. Место работы, занимаемая должность ___________________________

____________________________________________________________________

   10. Общий трудовой стаж работы в сфере СМИ ______________________

   11. Стаж работы в СМИ Ленинградской области _____________________

   12. Стаж работы в данном коллективе _____________________________

   13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных

заведениях и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

____________________________________________________________________

Месяц и год		Должность с указанием организации	Место нахождения организации
поступления	ухода

   Сведения, указанные в пунктах 1-12, должны соответствовать данным

трудовой книжки.

____________________________________________________________________

     (должность, подпись, фамилия, имя, отчество руководителя

                           кадровой службы)

Место печати

   14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого

к награждению: _____________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Кандидатура ________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

рекомендована ______________________________________________________

              (наименование субъекта, обладающего правом обращаться

____________________________________________________________________

          с ходатайством о присвоении почетного звания)

   Приложение. Для юридических лиц и общественных объединений, не

являющихся юридическими лицами (а также для государственных органов

и органов местного самоуправления, если ходатайство оформлено не на

бланке органа), обязательно представление документа, подтверждающего

полномочия лица, подписавшего ходатайство.

Уполномоченное лицо субъекта,

обладающего правом обращаться

с ходатайством о присвоении

почетного звания Ленинградской

области "Почетный работник

средств массовой информации

Ленинградской области"          ___________ __________________________

                                 (подпись)    (фамилия и инициалы)

"__" _____________ 20__ г.