Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 1
к положению N 1 администрации
Пушкинского муниципального района
от 28 июля 2017 г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого
помещения
от _________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого
помещения, либо собственники жилого помещения, находящегося в общей
собственности двух и более лиц, в случае, если ни один из собственников
либо иных лиц не уполномочен в установленном порядке представлять их
интересы)
Примечание:
Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты
документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан),
место жительства, номер телефона. адрес эл. почты;
Для представителя физического лица указываются: фамилия, имя,
отчество представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к
заявлению, адрес эл. почты.
Для юридических лиц указываются: наименование,
организационно-правовая форма, адрес места нахождения, номер телефона,
фамилия, имя, отчество лица, уполномоченного представлять интересы
юридического лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти
правомочия и прилагаемого к заявлению, адрес эл. почты
Место нахождения жилого помещения: _________________________________
_________________________________________________________________________
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации,
муниципальное образование, поселение, улица, дом, корпус, строение,
квартира (комната), подъезд, этаж)
Собственник (и) жилого помещения: __________________________________
Прошу разрешить ___________________________________ (переустройство,
перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать) жилого
помещения, занимаемого на основании_________________________________
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное
указать) согласно прилагаемому проекту (проектной документации)
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства ремонтно-строительных работ с _20_г. по_20_г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с_по_часов __________
____________________________________________________________________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения
ремонтно-строительных работ должностных лиц органа местного
самоуправления муниципального образования либо уполномоченного им органа
для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от_N_:_
N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) |
Подпись <*> |
Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде
согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об
этом в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _________________________________________________________________
(указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на
переустраиваемое и (или) перепланируемое _____________ на ___ листах;
(нежилое) жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально
заверенная копия)
2) проект (проектная документация) переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения на ____ листах;
3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого
жилого помещения на_листах;
5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов
семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого
помещения, на_ листах (при необходимости);
6) иные документы: _________________________________________________
Подпись лица (лиц), подавшего заявление:
______________ 20_г. ______________________
______________ 20_г. ______________________
______________ 20_г. ______________________
______________ 20_г. ______________________
При пользовании жилым помещением на основании договора социального
найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в
качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора
аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве
собственности - собственником (собственниками).
Документы представлены на приеме _______________20_г.
Входящий номер регистрации заявления _____________
Выдана копия описи в получении документов _________ 20_г. N ______
Копию описи получил ___________________ 20____г.
(подпись заявителя) ____________________________________
Результат муниципальной услуги выдать следующим способом:
/\ посредством личного обращения в *наименование ОМСУ*:
\/
/\ в форме электронного документа;
\/
/\ в форме документа на бумажном носителе;
\/
/\ почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на
\/ бумажном носителе);
/\ отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и
\/ только в случаях прямо предусмотренных в действующих нормативных
правовых актах);
/\ посредством личного обращения в многофункциональный центр (только
\/ на бумажном носителе);
/\ посредством направления через Единый портал государственных и
\/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа);
/\ посредством направления через Портал государственных и
\/ муниципальных услуг (только в форме электронного документа).
_________________________________________________________________________
<<Обратная сторона заявления>>
Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия
одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов,
предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо
подведомственных органам государственной власти или органам местного
самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной
услуги):
О представлении не полного комплекта документов, требующихся для
предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как
сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих
государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам
государственной власти или органам местного самоуправления организаций,
участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден
_____________________ _______________________________
(подпись заявителя) (Ф.И.О. заявителя, полностью)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.