Приложение N 6. Акт проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

Приложение N 6
к приказу Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми
от 4 сентября 2019 г. N 764

(форма)

Акт
проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

                            Дата проведения проверки "__" _______ 20__ г.

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность специалиста, проводившего проверку)

проведена (плановая,  внеплановая) проверка  сохранности   и  надлежащего

санитарного и технического состояния жилого помещения ___________________

________________________________________________________________________,

  (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей,

      лица из детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

                                   дата рождения)

являющегося собственником, нанимателем, членом семьи нанимателя   (нужное

подчеркнуть) жилого помещения по адресу: ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

воспитывающегося (находящегося) в организации для  детей-сирот  и  детей,

оставшихся без попечения  родителей,   под опекой   (попечительством),  в

приемной семье __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основания проведения проверки жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (реквизиты распорядительного акта о проведении проверки)

     В присутствии: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (проживающих, зарегистрированных в жилом помещении, на момент проведения

                          проверки)

Проверкой установлено:

В жилом помещении зарегистрированы и проживают:

Ф.И.О.	Дата рождения	Родственные отношения	Дата регистрации по данному адресу	Фактически проживают по данному адресу зарегистрированные лица (да/нет)

Характеристика закрепленного жилого помещения:

1. Техническая характеристика жилого помещения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (жилой дом, часть жилого дома, многоквартирный жилой дом: комната,

     квартира; материал, из которого сделан дом: кирпичный, панельный,

 деревянный; состояние: удовлетворительное, неудовлетворительное; комнаты

                         сухие, светлые, проходные и проч.)

Жилое помещение расположено на ___ этаже ___ - этажного ___________ дома.

Жилое помещение общей площадью _______ кв. метров, жилой площадью _______ кв. метров, состоит из _____ комнат.

     Благоустройство жилого помещения ___________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________