Приложение N 5. Акт о невозможности проведения проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

Приложение N 5
к приказу Министерства образования,
науки и молодежной политики
Республики Коми
от 4 сентября 2019 г. N 764

(форма)

Акт
о невозможности проведения проверки сохранности и надлежащего санитарного и технического состояния жилых помещений, нанимателями или членами семей нанимателей по договорам социального найма либо собственниками которых являются дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей

                                                 "__" ___________ 20__ г.

     На основании _______________________________________________________

                 (реквизиты распорядительного акта о проведении проверки)

_________________________________________________________________________

было организовано проведение _________________________________ (плановой/

внеплановой)  проверки   сохранности    и    надлежащего    санитарного и

технического состояния жилого помещения _________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. ребенка-сироты, ребенка, оставшегося без попечения родителей,

    лица из детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

                          дата рождения)

воспитывающегося (находящегося) в организации для  детей-сирот и   детей,

оставшихся без  попечения родителей,   под опекой   (попечительством),  в

приемной семье (нужное подчеркнуть) _____________________________________

_________________________________________________________________________

 (полное наименование организации, Ф.И.О. опекуна (попечителя), приемного

                            родителя)

являющегося собственником, нанимателем, членом семьи  нанимателя  (нужное

подчеркнуть) жилого помещения, по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     Уведомление о проведении проверки направлено: ______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Проведение проверки невозможно в виду: _____________________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________