Приложение 3

Приложение 3
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 06.09.2019 г. N 86-Р

Утверждена
распоряжением Министерства
здравоохранения Московской области
от 24.07.2017 г. N 208-Р

Показания
для госпитализации беременных женщин в учреждения родовспоможения с учетом материнского и перинатального рисков

N	Показания к госпитализации	3-я группа	2-я группа	1-я группа
1	2	3	4	5
1	Отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной или соматическое состояние, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитального заболевания			+
2	Отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода)			+
3	Головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 гО и нормальных размерах таза матери			+
4	Отсутствие в анамнезе женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смертности			+
5	Отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких, как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма новорожденного			+
6	Наличие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины без нарушений функций (пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений, компенсированные заболевания дыхательной системы, увеличение щитовидной железы без нарушений функции, миопия I и II степени без изменений на глазном дне, хронический пиелонефрит без нарушений функции, инфекции мочевыводящих путей вне обострения, заболевания желудочно-кишечного тракта)		+
7	Переношенная беременность		+
8	Предполагаемый крупный плод		+
9	Анатомическое сужение таза I и II степени		+
10	Тазовое предлежание плода		+
11	Низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель		+
12	Мертворождение в анамнезе		+
13	Многоплодная беременность	+	+
14	Кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке		+
15	Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке		+
16	Беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после ЭКО и переноса эмбриона	+	+
17	Многоводие		+
18	Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 36 недель, при наличии реанимационного отделения для недоношенных новорожденных и отделения второго этапа выхаживания		*+
19	Антенатальная гибель плода	+	+
20	Беременность у женщин, имеющих в анамнезе перинатальные потери		+
21	Задержка внутриутробного роста плода I - II степени		+
22	Преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки	+		_
23	Предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель	+
24	Поперечное или косое положение плода	+
25	Преэклампсия, эклампсия	+
26	Холестаз, гепатоз беременных	+
27	Кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке	+
28	Рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца на матке	+
29	Беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах	+
30	Задержка внутриутробного роста плода II - III степени	+
31	Изоиммунизация при беременности	* ГБУЗ МО МОПЦ
32	Наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции	* ГБУЗ МО МОЦОМиД
33	Метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения)	* ГБУЗ МО МОПЦ
34	Водянка плода	+
35	Тяжелое много- и маловодие	+
36	Заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия)	* ГБУЗ МО МОЦОМиД, ГБУЗ МО "Наро-Фоминский ПЦ"
37	Тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности и аномалии прикрепления (врастание) плаценты	* ГБУЗ МО "Видновский ПЦ"
38	Заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
39	Диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром	+
40	Заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии	* ГБУЗ МО МОНИИАГ, ГБУЗ МО "Коломенский ПЦ"
41	Заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
42	Эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- и гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность, ожирение III ст., феохромоцитома)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ, ГБУЗ МО МОПЦ, ГБУЗ МО "Щелковский ПЦ"
43	Заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома)	+
44	Заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ, ГБУЗ МО МОПЦ
45	Заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных инсультов)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ, ГБУЗ МО МОПЦ
46	Миастения	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
47	Злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации и стадии болезни	* ГБУЗ МО МОПЦ
48	Сосудистые мальформации, аневризмы сосудов	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
49	Перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, костей таза	+
50	Беременность многоплодная, осложненная фетофетальным синдромом	* ГБУЗ МО МОПЦ
51	Беременность многоплодная, осложненная гибелью одного из плодов	* ГБУЗ МО МОПЦ
52	Осложнения предыдущих беременностей (эклампсия, массивное кровотечение с геморрагическим шоком, септические заболевания, эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия в легочную артерию)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ, ГБУЗ МО МОПЦ
53	Осложнения, связанные с проведением анестезии женщине во время предыдущих родов	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
54	Паритет предстоящих родов 6 и более	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
55	Беременность и роды у юных первородящих (в возрасте до 16 лет)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
56	Чрезмерная или тяжелая рвота беременных, начинающаяся в сроки до 22 полных недель беременности, с нарушениями водно-солевого равновесия	+
57	Перенесенные в период беременности хирургические заболевания, тяжелые травмы костей и внутренних органов (лапаротомия с вмешательством на органах брюшной полости, остеосинтез)	* ГБУЗ МО МОНИИАГ
58	Доброкачественные образования тела или шейки матки, яичников у женщины, требующие специализированной хирургической помощи во время беременности	* ГБУЗ МО МОНИИАГ

*+ - акушерские стационары 2 группы, где имеются отделения реанимации для недоношенных новорожденных и отделения второго этапа выхаживания (перинатальные центры второй группы).

* - преимущественное направление пациенток в указанные акушерские стационары третьей группы.

Маршрутизация беременных, рожениц родильниц из женских консультаций в перинатальные центры и родильные дома в соответствии с показаниями для госпитализации с учетом высоких материнских и перинатальных рисков

Порядок маршрутизации

1. Перинатальные центры осуществляют организационный контроль за работой всех женских консультаций в секторе по маршрутизации беременных.

2. Специалисты перинатальных центров осуществляют дистанционное, в том числе с использованием телемедицинских технологий, и очное консультирование беременных средних и высоких степеней риска.

3. Перинатальные центры и родильные дома осуществляют организационное руководство за работой женских консультаций и кабинетов врачей-акушеров-гинекологов в составе поликлиник и больниц, где отсутствуют родильные отделения, по вопросам маршрутизации беременных.

4. Все беременные в сроке гестации 32 недели со средними и высокими степенями риска должны быть направлены на консультацию в стационары второй или третьей группы в соответствии с медицинскими показаниями.

5. При поступлении по экстренным показаниям беременных с высокими степенями риска в родовспомогательные учреждения первого и второго уровня информация передается в перинатальный центр для организации выездной медицинской помощи женщинам и новорожденным.

6. Заведующие женскими консультациями, поликлиниками, в состав которых входят кабинеты акушеров-гинекологов, обязаны предоставлять статистическую информацию по вопросам маршрутизации беременных руководителям медицинских организаций, осуществляющих организационное руководство и контроль за подразделениями.

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов в составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1.	Рузский **, Наро-Фоминский, # одежный **, Восход **	ГБУЗ МО "Наро-Фоминский перинатальный * центр"
2.	Волоколамский	ГБУЗ МО "Волоколамская ЦРБ"	ГБУЗ МО "Наро-Фоминский перинатальный центр" *
	Лотошинский
3.	Можайский	ГБУЗ МО "Можайская ЦРБ"
4.	Шаховская	ГБУЗ МО "Шаховская ЦРБ"
5.	Истра	ГБУЗ МО "Дедовская городская больница"
6.	Одинцово ***	ГБУЗ МО "Одинцовская ЦРБ"		ГБУЗ МО "Наро-Фоминский перинатальный центр" *
7.	Звенигород***, # нознаменск ***, Власиха ***

* ГБУЗ МО "Наро-Фоминский перинатальный центр" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных.

** ГБУЗ МО "Наро-Фоминский перинатальный центр" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций и кабинетов врачей-акушеров-гинекологов в муниципальных образованиях Наро-Фоминский, Рузский, Молодежный, Восход по вопросам маршрутизации беременных.

*** ГБУЗ МО "Одинцовская ЦРБ" осуществляет организационное руководство за работой женских консультации и кабинетов в учреждениях Одинцовского муниципального района, Звенигород, Краснознаменск, Власиха по вопросам маршрутизации беременных.

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов в составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1.	Черноголовка, Павловский Посад, Электрогорск ****	ГБУЗ МО "Ногинская ЦРБ"		ГБУЗ МО "Московский областной перинатальный центр" *
2.	Ногинский
3.	Электросталь	ГБУЗ МО "Электростальская ЦГБ"
4.	Павловский Посад	ГБУЗ МО "Орехово-Зуевская ЦГБ"
5.	Ликино-Дулево
6.	Орехово-Зуево
7.	Реутов **	ГБУЗ МО "Балашихинский роддом"
8.	Балашиха **
9.	Красногорск ***	ГБУЗ МО "Красногорская городская больница N 1"
10.	Химки	ГАУЗ МО "Химкинская областная больница"
11.	Долгопрудный	ГБУЗ МО "Долгопрудненская ЦГБ"

* ГБУЗ МО "Московский областной перинатальный центр" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных.

** ГБУЗ МО "Московский областной перинатальный центр" осуществляет организационное руководство за работой 2 женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник ГБУЗ МО "Балашихинская областная больница" и женская консультация в составе ГАУЗ МО "Центральная городская клиническая больница г. Реутов"; ГБУЗ МО "Балашихинский роддом" осуществляет организационное организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Балашихинская областная больница" (микрорайон Железнодорожный) по вопросам маршрутизации беременных

*** ГБУЗ МО "Красногорская городская больница N 1" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Красногорская городская больница N 2" по вопросам маршрутизации беременных

**** ГБУЗ МО "Ногинская ЦРБ" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Электрогорская городская больница" по вопросам маршрутизации беременных.

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов в составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1.	Щелковский **, Лосино-Петровский **, Лобня **, Фрязино **, Звездный городок	ГБУЗ МО "Щелковский перинатальный центр" *
2.	Дмитров *****	ГБУЗ МО "Дмитровская городская больница"		ГБУЗ МО "Щелковский перинатальный центр" *
3.	Красноармейск	ГБУЗ МО "Пушкинская районная больница им. проф. Розанова"
4.	Пушкино
5.	Солнечногорск	ГБУЗ МО "Клинская городская больница"
6.	Клин
7.	Ивантеевка	ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница"
8.	Мытищи ***
9.	Королев	ГБУЗ МО "Королевская городская больница"
10.	Дубна	ГАУ3 МО "Дубненская городская больница"
11.	Талдом ****
12.	Сергиев Посад	ГБУЗ МО "Сергиево-Посадская районная больница"

* ГБУЗ МО "Щелковский областной перинатальный центр" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных.

** ГБУЗ МО "Щелковский областной перинатальный центр" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций в составе ГБУЗ МО "Лосино-Петровская центральная городская больница", ГБУЗ МО "Лобненская центральная городская больница", ГАУЗ МО "Центральная городская больница имени М.В. Гольца", ГБУЗ МО "Ивантеевская центральная городская больница" и кабинетов в составе поликлиник, врачебных амбулаторий Щелковского городского округа по вопросам маршрутизации беременных.

*** ГБУЗ МО "Мытищинская городская клиническая больница" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций в составе ГБУЗ М О "Мытищинская городская поликлиника N 2", ГБУЗ МО "Мытищинская городская поликлиника N 5" и ГБУЗ МО "Мытищинская районная женская консультация" по вопросам маршрутизации беременных.

**** ГБУЗ МО "Дубненская городская больница" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций в составе ГБУЗ МО "Талдомская центральная районная больница" по вопросам маршрутизации беременных

***** ГБУЗ МО "Дмитровская городская больница" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Яхромская городская больница"

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1.	Зарайск **	ГБУЗ МО "Луховицкая ЦРБ	ГБУЗ МО "Воскресенская первая районная больница"	ГБУЗ МО "Коломенский перинатальный центр" *
2.	Луховицы
3.	Воскресенск	ГБУЗ МО "Воскресенская первая районная больница"
4.	Рошаль ***	ГБУЗ МО "Шатурская ЦРБ"	ГБУЗ МО "Егорьевская ЦРБ
5.	Шатура
6.	Егорьевск	ГБУЗ МО "Егорьевская ЦРБ"
7.	Серебряные Пруды	"ГБУЗ МО "Серебряно-Прудская ЦРБ"	ГБУЗ МО "Коломенский перинатальный центр" *
8.	Озеры	ГБУЗ МО "Озерская ЦРБ"
9.	Коломенский	ГБУЗ МО "Коломенский перинатальный центр" *

* ГБУЗ МО "Коломенский перинатальный центр" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных.

** ГБУЗ МО "Луховицкая ЦРБ" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Зарайская центральная районная больница" по вопросам маршрутизации беременных.

*** ГБУЗ МО "Шатурская ЦРБ" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Рошальская городская больница" по вопросам маршрутизации беременных.

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов в составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1.	Дзержинский **, Котельники **, Лыткарино **, Люберцы **	ГБУЗ МО "Московский областной центр охраны материнства и детства" *
2.	Жуковский	ГБУЗ МО "Жуковская ЦГБ"	ГБУЗ МО Раменская ЦРБ"	"ГБУЗ МО "Московский областной центр охраны материнства и детства" *
3.	Бронницы ***	ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ"
4.	Раменское

* ГБУЗ МО "Московский областной центр охраны материнства и детства" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных.

** ГБУЗ МО "Московский областной центр охраны материнства и детства" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций в составе ГБУЗ МО "Дзержинская городская больница", ГБУЗ МО "Лыткаринская городская больница", ГБУЗ МО "Люберецкая районная больница N 1", ГБУЗ МО "Люберецкая районная больница N 2" и кабинетов в составе поликлиник, врачебных амбулаторий Люберецкого городского округа по вопросам маршрутизации беременных.

*** ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Бронницкая городская больница" по вопросам маршрутизации беременных.

N	Женские консультации, кабинеты врачей-гинекологов в составе поликлиник в муниципальных образованиях	Беременные с низкой степенью риска	Беременные со средней степенью риска	Беременные с высокой степенью риска
1	Ленинский **	ГБУЗ МО "Ступинская ЦРКБ"		ГБУЗ МО "Видновский перинатальный центр" *
2	Домодедово **
3	Кашира **
4	Ступино
5	Протвино	ГБУЗ МО "Протвинская ГБ"	ГБУЗ МО "Серпуховский родильный дом"
6	Пущино	ГБУЗ МО "Серпуховский родильный дом"
7	Серпухов ****
8	Чехов	ГБУЗ МО "Чеховская РБ N 1"	ГБУЗ МО "Подольский родильный дом"
9	Климовск ***	ГБУЗ МО "Подольский родильный дом"
10	Подольск ***

* ГБУЗ МО "Видновский перинатальный центр" осуществляет контроль за работой всех женских консультаций и кабинетов в составе поликлиник в секторе по вопросам маршрутизации беременных

** ГБУЗ МО "Видновский перинатальный центр" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций и кабинетов врачей акушеров-гинекологов в составе ГБУЗ МО "Домодедовская центральная городская больница", ГБУЗ МО "Каширская центральная районная больница", ГБУЗ МО "Видновская районная клиническая больница" по вопросам маршрутизации беременных

*** ГБУЗ МО "Подольский родильный дом" осуществляет организационное руководство за работой женских консультаций в составе ГБУЗ МО "Климовская городская больница N 2", ГБУЗ МО "Подольская городская клиническая больница N 3", ГБУЗ МО "Подольская районная больница" и кабинетов врачей акушеров-гинекологов в составе поликлинических подразделений в городском округе Подольск по вопросам маршрутизации беременных

**** ГБУЗ МО "Серпуховский родильный дом" осуществляет организационное руководство за работой женской консультации в составе ГБУЗ МО "Серпуховская центральная районная больница" и кабинетов врачей акушеров-гинекологов в составе поликлинических подразделений государственных учреждений здравоохранения в городском округе Серпухов по вопросам маршрутизации беременных.