Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Приложение 1
Приложение 1
к распоряжению Министерства
здравоохранения Московской области
от 06.09.2019 г. N 86-Р
Утверждена
распоряжением Министерства
здравоохранения Московской области
от 24.07.2017 г. N 208-Р
КАРТА ТРАНСПОРТИРОВКИ НОВОРОЖДЕННОГО N ____
Межтерриториальной выездной реанимационной неонатальной бригадой
государственного учреждения здравоохранения Московской области
_________________________________________________________________________
Ф.И.О врача МВРНБ, ответственного за транспортировку:
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. ребенка:
_________________________________________________________________________
Место рождения:
_________________________________________________________________________
Домашний адрес, телефон законных представителей:
_________________________________________________________________________
Дата рождения: __________ Вес при рождении: _______ г, Рост: _________ см
_________________________________________________________________________
Окружность головы: ________ см, Апгар: _______ Срок гестации: ______ нед.
_________________________________________________________________________
Направляющее учреждение:
_________________________________________________________________________
Ф.И.О врача:
_________________________________________________________________________
Ф.И.О врача МВРНБ:
_________________________________________________________________________
Отделение:
_________________________________________________________________________
Диагноз МКБ10:
_________________________________________________________________________
Дата время перевода: ____________________________________________________
Дата и время прибытия в стационар: ______________________________________
|
Течение # |
Течение # |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
|
|||||
|
- |
|
|||||
|
|
|
|||||
|
Реанимационные мероприятия после рождения: | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
Анамнез заболевания новорожденного: | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
Рекомендации РКЦН (МВРНБ) до приезда бригады: | ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
| ||||||
|
Осмотр ребенка неонатальной бригадой | ||||||
|
Состояние ребенка: * Критическое (Агональное) * Крайне тяжелое *Тяжелое * Тяжелое * Удовлетворительное | ||||||
|
Показатели ЖФ |
Дыхание |
Параметры ИВЛ |
Осуществлены мероприятия |
Проведенное лечение |
||
|
Т |
С/Д |
FiО2 |
Венозный |
АБ |
||
|
Апное |
Кислород |
PIP |
Интубация |
|
||
|
ЧД |
СРАР |
PEEP |
Жд зонд |
Гесмостатическая терапия |
||
|
SpО2 |
Сильверман |
R |
Кормление |
|
||
|
ЧСС |
Мешок |
Flo |
Рентген |
Кардиотоническая терапия |
||
|
А/Д |
Режим |
Tin |
НСГ |
|
||
|
Бледное |
|
СРАР начало: |
УЗИ ВО |
Инфузионная терапия |
||
|
Диурез |
|
ИВЛ начало: |
ОАК |
Заместительная терапия |
||
|
Цвет кожных покровов |
|
ВЧИВЛ по: |
БХ |
|
||
|
|
|
|
КЩС |
|
||
|
|
|
|
Посев |
|
||
|
Примечания: | ||||||
Данные мониторинга состояния ребенка во время транспортировки
|
Параметр |
Минуты от момента выезда |
|||||||||
|
15/ |
30/ |
45/ |
60/ |
75/ |
90/ |
105/ |
120/ |
135/ |
150/ |
|
|
Респираторная поддержка | ||||||||||
|
Способ # енации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Fi 02 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PIP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
PEEP |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Flow |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
T insp |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rate |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Медикаментозная терапия | ||||||||||
|
Дофамин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Добутрек |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Др. препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скорость # зии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мониторинг | ||||||||||
|
ЧСС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А/Д (ср) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сатураци |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Т тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Состояние ребенка во время транспортировки ______________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Время прибытия в стационар ______________________________________________
Состояние при поступлении _______________________________________________
_________________________________________________________________________
Sat ___% ЧСС ____ АД ______ t тела __________ оксигенотерапия ___________
Сопроводительные документы (справка о рождении, ксерокопия паспорта
родителей, ксерокопия страхового полиса, выписка из истории болезни,
другое)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Врач МРВНБ ______________________________________
Принял врач: ____________________________________
|
<< Назад |
Приложение 2 >> Приложение 2 |
|
|
Содержание Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 6 сентября 2019 г. N 86-Р "О внесении изменений в распоряжение... |