Приложение N 4

Приложение N 4
к постановлению
администрации
Костромской области
от "9" сентября 2019 г. N 343-а

ФОРМА

                                        Директору департамента транспорта

                                        и дорожного хозяйства

                                        Костромской области

                                        от _____________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении субсидии на возмещение части затрат,

            связанных с осуществлением аэропортовой деятельности

     Прошу предоставить субсидию ________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии)

               индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

                        (адрес, контактный телефон)

на возмещение части  затрат  (без учета налога на добавленную стоимость),

связанных с осуществлением   аэропортовой   деятельности,   за   период с

"___" ___________ 20__ года по "____" __________ 20__ года.

Наименование и реквизиты:

полное и сокращенное наименование: ______________________________________

_________________________________________________________________________

юридический и фактический адрес: ________________________________________

_________________________________________________________________________

тел./факс: ______________________________________________________________

ИНН: ___________________________ КПП: ___________________________________

ОГРН: ___________________________________________________________________

свидетельство ОГРН: _____________________________________________________

                             (серия, номер, кем и когда выдано)

р/сч.:_______________________ в _________________________________________

(наименование банка)

к/сч.: _____________________ БИК ________________________________________

     Приложение:  прогнозные  показатели  по  осуществлению  аэропортовой

деятельности, приказ об учетной политике  на  соответствующий  финансовый

год.

Руководитель _______________ (_______________________________)

                (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

Главный бухгалтер ____________ (_______________________________)

                   (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии))

М.П. (при наличии)