Приложение N 2. Заявка о включении места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов в реестр

Приложение N 2
к постановлению
Администрации
города Тобольска
от 09 сентября 2019 г. N 02-пк

                              Председателю Комитета жилищно-коммунального

                                 хозяйства Администрации города Тобольска

Заявитель:	_____________________________________
	(для физических лиц - фамилия, имя и отчество (при
	_____________________________________
	наличии), реквизиты документа, удостоверяющего
	_____________________________________
	личность заявителя; для юридических лиц -
	_____________________________________
	полное наименование, ОГРН, ИНН, для индивидуальных
	_____________________________________
	предпринимателей - фамилия, имя, отчество, ОГРНИП)
	____________________________________
Представитель заявителя:	_____________________________________
	(фамилия, имя и отчество (при
	_____________________________________
	наличии), реквизиты документа, удостоверяющего
	_____________________________________
	личность представителя заявителя)
Адрес заявителя:	_____________________________________
	(местонахождение юридического лица; адрес
	_____________________________________
	регистрации по месту жительства
	_____________________________________
	физического лица)
Контактные данные заявителя:	тел./факс _____________________________
	электронный адрес: ____________________

                                 ЗАЯВКА

             о включении места (площадки) накопления твердых

                   коммунальных отходов в реестр

     Прошу  Вас  включить  в  реестр  мест  (площадок) накопления твердых

коммунальных отходов (далее - ТКО) место размещения ТКО:

_________________________________________________________________________

              (адрес (с привязкой к адресу местонахождения

_________________________________________________________________________

  образования отходов) и (или) географические координаты мест (площадок)

                              накопления ТКО)

_________________________________________________________________________

     Место  (площадка) накопления твердых коммунальных отходов определено

согласно схеме (приложение к настоящей заявке).

     К заявке прилагаются:

     1.  Копия решения (приказа) о согласовании создания места (площадки)

накопления    твердых  коммунальных,  в  случае  если  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  обязанность  по  созданию места

(площадки) накопления твердых коммунальных отходов лежит на других лицах;

     2.  Документ,  удостоверяющий  полномочия представителя заявителя, в

случае   подачи  заявки  представителем  заявителя  (не  требуется,  если

полномочия  представителя  заявителя  подтверждаются  выпиской  из ЕГРЮЛ;

сведениями    из    приказа    (постановления)    об  установлении  опеки

(попечительства);   сведениями  о  государственной  регистрации  рождения

(усыновления)*.

     *  предоставляется  копия и оригинал для обозрения, либо нотариально

заверенная копия.

     Заявитель  подтверждает  подлинность  и достоверность представленных

сведений и документов.

Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:
_____________ _______________________	"__" ___________ ____ г.
(подпись) (расшифровка подписи)

     Заявитель   настоящей  заявкой  дает  согласие  на  обработку  своих

персональных данных.

Подпись заявителя (представителя заявителя):	Дата:
_____________ _______________________	"__" ___________ ____ г.
(подпись) (расшифровка подписи)
Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы:	Дата:
_____________ _______________________	"__" ___________ ____ г.
(подпись) (расшифровка подписи)