Приложение 2. Заявление о предоставлении в собственность (приватизации) жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Бесплатная передача
в собственность граждан Российской
Федерации занимаемых ими жилых
помещений в муниципальном
жилищном фонде (приватизация
жилых помещений)"

Образец

в Администрацию города Сургута
___________________________
(ФИО. гражданина)
___________________________
адрес: _____________________
телефон:___________________

Заявление

"____" ______________ 20___год

Прошу оформить договор передачи_________________________________

________________________________________________________________

     (квартиры, части квартиры, жилого помещения, комнаты, адрес)

		в собственность

__________________________________________________________________

(указать полностью фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, в чью собственность предлагается передать жилое помещение)

		в общую собственность

(указываются фамилия, имя, отчество (последние - при наличии) заявителя и членов его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю, в общую собственность которых предлагается предоставить жилое помещение):

1. ____________________________________________________________доля ___%

2. ____________________________________________________________доля____%

3. ____________________________________________________________доля____%

4. ____________________________________________________________доля____%

5. ____________________________________________________________доля____%

Размер долей указывается в случае долевой собственности.

Состав семьи, проживающей в жилом помещении на момент приватизации, и подписи совершеннолетних членов семьи, свидетельствующие о согласии с содержанием заявления:

N п/п	Ф.И.О.	С включением или без включения	Родственные отношения	Год рождения	Номер, серия, дата выдачи паспорта	Подпись
1
2
3
4

Настоящим заявлением подтверждаю(ем), что на территории Российской Федерации мною (нами) не использовано право приватизации жилого помещения, находящегося в государственном или муниципальном жилищном фонде.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

8) ______________________________________________________________________

9) ______________________________________________________________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать:

		лично в учреждении

		посредством почтовой связи

		в электронном виде путем направления на адрес электронной почты, указанный в настоящем заявлении (только для уведомления об отказе в предоставлении муниципальной услуги)

Дата ___________________ 20___ год

Заявитель:

1. __________________________________________________     __________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) полностью всех членов семьи или представителей и подписи)

2. __________________________________________________     __________

3. __________________________________________________     __________

4. __________________________________________________     __________

5. __________________________________________________     __________

6. __________________________________________________     __________

________________________________________________________________

           Подлинность подписи(ей) мною удостоверена

Дата _________ 20___ год ___________ /_____________________________

                                (подпись)          (фамилия, имя, отчество)