Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу Министерства
образования Омской области
от 09.09.2019 N 55

"Приложение N 3
к приказу Министерства
образования Омской области
от 25 августа 2017 года N 63

Форма заявки на финансирование субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям - производителям товаров, работ, услуг в сфере дошкольного образования
Министерство образования Омской области
ЗАЯВКА на финансирование субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям - производителям товаров, работ, услуг в сфере дошкольного образования (далее - субсидия) _____________________________________________________________________________ (полное наименование юридического лица (ФИО индивидуального предпринимателя) на _______________ 20___ года (месяц)
N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Количество штатных единиц в штатном расписании	Фактически занятая штатная численность	Итого
1	2	3	4	5	6
1	Среднемесячная численность детей, получающих дошкольное образование	Человек	X	X
	в том числе среднемесячная численность детей с тяжелыми нарушениями речи в группах, в которых осуществляется реализация адаптированной образовательной программы дошкольного образования для детей с тяжелыми нарушениями речи, присмотр и уход за детьми с тяжелыми нарушениями речи (далее - группы)	Человек	X	X
2	Число дней пребывания детей с тяжелыми нарушениями речи в группах	Единиц	X	X
3	Затраты, связанные с реализацией адаптированной образовательной программы дошкольного образования для детей с тяжелыми нарушениями речи, в том числе на:	Рублей	X	X
3.1	оплату труда работников, осуществляющих присмотр и уход за детьми с тяжелыми нарушениями речи:	Рублей
	младший воспитатель	Рублей
	помощник воспитателя	Рублей
	шеф-повар	Рублей
	заведующий производством	Рублей
	повар	Рублей
	кухонный рабочий	Рублей
	подсобный рабочий	Рублей
	кастелянша	Рублей
	машинист по стирке белья	Рублей
	кладовщик	Рублей
	страховые взносы	Рублей	X	X
3.2	оплату услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, водоотведения, газоснабжения и электроснабжения (включая услуги транспортировки по водопроводным, газораспределительным и электрическим сетям)	Рублей	X	X
3.3	приобретение продуктов питания	Рублей	X	X
3.4	плату за пользование помещениями (арендную плату) в соответствии с заключенными договорами аренды, субаренды	Рублей	X	X
4	Размер субсидии	Рублей	X	X

_____________________________________ ____________ ______________________

  (руководитель юридического лица,      (подпись)    (инициалы, фамилия)

  индивидуальный предприниматель)

_____________________________________ ____________ ______________________

     (главный бухгалтер)                (подпись)    (инициалы, фамилия)

"___" ________________ 20___ года

М.П."