Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление грантов юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, крестьянским (фермерским) хозяйствам, осуществляющим свою деятельность в сфере сельского туризма на территории Костромской области, на развитие материально-технической базы объектов сельского туризма в 2019 году

Приложение N 1
к порядку
предоставления грантов юридическим
лицам, индивидуальным предпринимателям,
крестьянским (фермерским) хозяйствам,
осуществляющим свою деятельность
в сфере сельского туризма
на территории Костромской области,
на развитие материально-технической базы
объектов сельского туризма в 2019 году

ФОРМА

                               В департамент экономического развития

                               Костромской области

                               от _______________________________________

                               _________________________________________,

                                       (наименование заявителя)

                               __________________________________________

                                       (адрес места регистрации)

                                 ЗАЯВКА

   на    участие    в   конкурсном  отборе  на  предоставление  грантов

юридическим    лицам,    индивидуальным   предпринимателям,  крестьянским

(фермерским)    хозяйствам,  осуществляющим  свою  деятельность  в  сфере

сельского    туризма  на  территории  Костромской  области,  на  развитие

  материально-технической базы объектов сельского туризма в 2019 году

     Заявитель __________________________________________________________

                  (полное и сокращенное наименование юридического лица

               или Ф.И.О. (при наличии) индивидуального предпринимателя,

                        главы крестьянского (фермерского) хозяйства)

_________________________________________________________________________

            (должность, Ф.И.О. (при наличии) руководителя)

ЕГРЮЛ/ЕГРИП:_____________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

расч./счет: _____________________________________________________________

Наименование кредитной организации: _____________________________________

кор./счет: ______________________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Виды деятельности по ОКВЭД: _____________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Факс: ___________________________________________________________________

Электронный адрес: ______________________________________________________

Прошу включить __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование  юридического  лица,  индивидуального предпринимателя,

                крестьянского (фермерского) хозяйства)

     в  состав участников конкурсного отбора на предоставление грантов на

развитие материально-технической базы объектов сельского туризма.

     1.        Основные        показатели    деятельности    юридического

лица/индивидуального       предпринимателя/крестьянского    (фермерского)

хозяйства на 1 число месяца, предшествующего дате подачи заявки:

N п/п	Наименование показателя	Значения показателя
1.	Площадь используемых земельных участков из земель сельскохозяйственного назначения, зарегистрированных в установленном порядке (га)
2.	Наличие сельскохозяйственных животных и птицы на момент подачи заявки (условных голов)
3.	Наличие в собственности специализированной техники: квадроциклов, снегоходов, плавсредств (байдарки) и маломерных судов (единиц)
4.	Направление деятельности в рамках реализуемого бизнес-плана (сбор ягод и грибов, рыбалка, охота, вовлечение туристов в сельскохозяйственные работы, организация и проведение экскурсий и т.д.)
5.	Наличие коллективных средств размещения (расчетное количество посетителей, которые могут одновременно разместиться)
6.	Наличие собственных средств для реализации бизнес-плана от общей суммы затрат, установленных планом расходов (%)
7.	Наличие сайта, аккаунта в социальных сетях в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (ссылка на ресурс)
8.	Перечень собственной выпускаемой сувенирной продукции (с предоставлением образцов)
9.	Перечень собственной выпускаемой сельскохозяйственной продукции
10.	Перечень предоставляемых туристу услуг и программ

     2.  С  условиями  порядка  предоставления грантов юридическим лицам,

индивидуальным  предпринимателям,  крестьянским  (фермерским) хозяйствам,

осуществляющим  свою деятельность в сфере сельского туризма на территории

Костромской  области,  на  развитие материально-технической базы объектов

сельского    туризма    в    2019 году,    утвержденного   постановлением

администрации  Костромской области "Об утверждении порядка предоставления

грантов  юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям, крестьянским

(фермерским)    хозяйствам,  осуществляющим  свою  деятельность  в  сфере

сельского    туризма  на  территории  Костромской  области,  на  развитие

материально-технической  базы  объектов  сельского  туризма в 2019 году",

ознакомлен и согласен.

     3.    В    случае    признания  победителем  конкурсного  отбора  на

предоставление  грантов на развитие материально-технической базы объектов

сельского  туризма  обязуюсь  осуществлять деятельность в сфере сельского

туризма в Костромской области не менее 3 лет с даты получения гранта.

     4. Не возражаю против:

     1) обработки,    в    том   числе  автоматизированной  обработки,  и

распространения  персональных  данных,  указанных  в  настоящей  заявке и

прилагаемых    документах,    в   порядке  и  на  условиях,  определенных

Федеральным   законом  от  27 июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных";

     2) проверки  сведений и документов, представленных с целью получения

гранта;

     3) получения    департаментом  экономического  развития  Костромской

области    информации,    доступ    к    которой   ограничен  действующим

законодательством    Российской  Федерации,  в  порядке  и  на  условиях,

предусмотренных  Федеральным  законом  от  27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об

организации предоставления государственных и муниципальных услуг";

     4) осуществления   проверки  департаментом  экономического  развития

Костромской  области  и  департаментом  финансового  контроля Костромской

области соблюдения целей, условий и порядка предоставления гранта.

     5.  Подтверждаю  достоверность  представленной в заявке информации и

право    департамента    экономического    развития  Костромской  области

запрашивать у ___________________________________________________,

     (полное        наименование     юридического    лица/индивидуального

предпринимателя/крестьянского (фермерского) хозяйства)

     а  также  в  уполномоченных  органах  государственной  власти и иных

организациях    (учреждениях)    информацию,   уточняющую  представленные

сведения.

     6. Грант прошу перечислить по следующим реквизитам:

ИНН _____________________________________________________________________

КПП _____________________________________________________________________

Расчетный счет __________________________________________________________

Наименование кредитной организации ______________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Корреспондентский счет __________________________________________________

_________________________ (полное наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя, крестьянского (фермерского) хозяйства))

_______________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ г.

(дата представления заявки)

М.П. (при наличии)

_________________________ (наименование должности представителя департамента экономического развития Костромской области, принявшего документ)

___________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ г.

(дата приема заявки)

М.П. ________________________________________________________________

Отказ в приеме заявки <*>

_________________________ (наименование должности представителя департамента экономического развития Костромской области, принявшего документ)

____________ (подпись)

___________________ (расшифровка подписи)

"___" ____________ 20___ г.

М.П.

_________________

     <*>    Заполняется  должностным  лицом  департамента  экономического

развития    Костромской  области  в  случае  отказа  в  приеме  заявки  в

соответствии  с  пунктом 17  порядка  предоставления  грантов юридическим

лицам,    индивидуальным    предпринимателям,  крестьянским  (фермерским)

хозяйствам,  осуществляющим  свою  деятельность в сфере сельского туризма

на  территории  Костромской  области, на развитие материально-технической

базы    объектов    сельского    туризма    в   2019 году,  утвержденного

постановлением  администрации Костромской области "Об утверждении порядка

предоставления        грантов     юридическим    лицам,    индивидуальным

предпринимателям,  крестьянским  (фермерским)  хозяйствам, осуществляющим

свою  деятельность  в  сфере  сельского туризма на территории Костромской

области,  на  развитие  материально-технической  базы  объектов сельского

туризма в 2019 году".