Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 5 сентября 2019 г. N 8 (документ прекратил действие)

Выписка из протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Калининградской области от 5 сентября 2019 г. N 8

Повестка дня

1. Внесение изменений в Приложения к Тарифному соглашению в системе ОМС Калининградской области, внесение изменений в Приложения к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС N 14 от 27.12.2019 года в связи с объединением детских амбулаторно - поликлинических медицинских организаций г. Калининграда

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

1.1. Внесение изменений в Приложения к Тарифному соглашению: Приложение N 2.1.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на 2019 год", Приложение N 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 2019 год", Приложение N 3.3.2 "Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива на 2019 год", Приложение N 3.3.3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год".

Внесение изменений в Приложения к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС N 14 от 27.12.2018 года: Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год", Приложение N 2 "Объёмы оказания амбулаторной стоматологической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год", Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневных стационаров на 2019 год".

Решение по первому вопросу в части пункта 1.1:

1) Внести изменения в Приложение N 2.1.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на 2019 год", Приложение N 2.3.1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара на 2019 год", Приложение N 3.3.2 "Средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива на 2019 год", Приложение N 3.3.3 "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год".

Внести изменения в Приложения к протоколу заседания Комиссии по разработке территориальной Программы ОМС N 14 от 27.12.2018 года: Приложение N 1 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в амбулаторных условиях на 2019 год", Приложение N 2 "Объёмы оказания амбулаторной стоматологической медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на 2019 год", Приложение N 5 "Объемы оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в условиях дневных стационаров на 2019 год" (Приложения N 1, N 2, N 3, N 4, N 10, N 11, N 12 к данному Протоколу).

1.2. Изменение размера дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год (Приложение N 3.3.3 к Тарифному соглашению "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год").

Решение по первому вопросу в части пункта 1.2:

1) Внести изменения в Приложение N 3.3.3 к Тарифному соглашению "Дифференцированный подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц на 2019 год" (Приложение N 4 к данному Протоколу).

1.3. Изменение коэффициентов затратоемкости при социально значимых заболеваниях в условиях круглосуточного стационара в рамках сверх базовой Программы (Приложение к Тарифному соглашению N 3.4.1.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально-значимые виды медицинской помощи) на 2019 год".

Решение по первому вопросу в части пункта 1.3:

1) Внести изменения в Приложение к Тарифному соглашению N 3.4.1.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально-значимые виды медицинской помощи) на 2019 год" (Приложение N 5 к данному Протоколу).

1.4. Изменение коэффициентов затратоемкости при социально значимых заболеваниях в условиях дневного стационара (Приложение к Тарифному соглашению N 3.5.1.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости (КЗ) при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально-значимые виды медицинской помощи на 2019 год").

Решение по первому вопросу в части пункта 1.4:

1) Внести изменения в Приложение к Тарифному соглашению N 3.5.1.1 "Перечень КСГ заболеваний с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КЗ) при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год" (Приложение N 6 к данному Протоколу).

1.5. Изменение тарифа стоимости одного вызова скорой медицинской помощи, оказываемой пациентам с социально значимыми заболеваниями (Приложение к Тарифному соглашению N 3.6.2 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощью вне медицинской организации в рамках программы ОМС на 2019 год").

Решение по первому вопросу в части пункта 1.5:

1) Внести изменения в Приложение к Тарифному соглашению N 3.6.2 "Тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой скорой медицинской помощью вне медицинской организации в рамках программы ОМС на 2019 год" (Приложение N 7 к данному Протоколу).

1.6. Изменение стоимости оказания паллиативной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС (Приложение к протоколу Комиссии N 14 от 27.12.2018 года N 3.4.10 "Тариф стоимости случая госпитализации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по прочим видам медицинских и иных услуг на 2019 год".

Решение по первому вопросу в части пункта 1.6:

ГАРАНТ:

Действие подпункта 1) пункта 1.6 распространяется на все медицинские организации Калининградской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, с 1 сентября 2019 г.

1) Внести изменения в тарифы стоимости паллиативной медицинской помощи в рамках сверх базовой Программы ОМС, изложенные в Приложении N 3.4.10 "Тариф стоимости случая госпитализации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях по прочим видам медицинских и иных услуг на 2019 год" к протоколу Комиссии N 14 от 27.12.2018 года (Приложение N 8 к данному Протоколу);

2) Распространить действие подпункта 1) пункта 1.6 на все медицинские организации Калининградской области, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, с 01.09.2019 года.

2. Разное. Обращения медицинских организаций

Докладчик: Будина Ирина Владимировна - заместитель директора ТФОМС Калининградской области.

2.1 Обращение ГБУЗ Калининградской области "Центральная городская клиническая больница" (далее - ЦГКБ) о выделении 150 дополнительных объемов ВМП на 2019 год (75 - на третий квартал, 75 - на четвертый квартал 2019 года).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.1:

1) Частично удовлетворить обращение ГБУЗ Калининградской области "ЦГКБ". ГБУЗ Калининградской области "ЦГКБ" осуществлять деятельность в пределах установленных Программой ОМС объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара. Увеличить ГБУЗ Калининградской области "ЦГКБ" объем ВМП в третьем квартале 2019 г. на 30 случаев путем перераспределения объемов ВМП из ГАУ Калининградской области "Региональный перинатальный центр" (15 случаев) и ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" (15 случаев) с сохранением в указанных медицинских организациях установленных объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на 2019 год.

2.2 Обращение ООО "Диагностика здоровья" о выделении дополнительных 800 объемов медицинской помощи (услуги) в условиях амбулаторно - поликлинической медицинской помощи".

Решение по второму вопросу в части пункта 2.2:

1) Выделить ООО "Диагностика здоровья" 127 дополнительных объемов медицинской помощи (сверх установленных программой ОМС) на третий квартал 2019 года для формирования реестров за медицинскую помощь, оказанную по направлениям медицинских организаций - фондодержателей в августе 2019 года;

2) Поручить страховым медицинским организациям Калининградской области провести тематический экспертный контроль для установления соответствия сведений в счетах на оплату медицинской помощи и информации, содержащейся в направлениях медицинских организаций для получения услуг;

3) Поручить главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Калининградской области по профилю "неврология" провести анализ обоснованности выданных направлений медицинскими организациями - фондодержателями и объема медицинских услуг, выполненных ООО "Диагностика здоровья" с формированием мотивированного заключения;

4) Медицинской организации ООО "Диагностика здоровья" предоставить до 23.09.3019 года расширенную информацию по расчету размера тарифа услуг класса А05.02.001.003 (Электронейромиография стимуляционная одного нерва), А05.02.001.011 (Электронейромиография игольчатыми электродами) с приложением хронометража указанных услуг (одиночных, серийных), количестве услуг по каждому коду (одиночных, серийных);

5) Медицинской организации ООО "Диагностика здоровья" предоставить до 23.09.3019 года расчет дифференцированного тарифа одиночных и множественных (серийных) исследований услуг класса А05.02.001.003 (Электронейромиография стимуляционная одного нерва), А05.02.001.011 (Электронейромиография игольчатыми электродами).

2.3 Обращение ФГБУ "ФЦ ВМТ" Минздрава России (г. Калининград) о разделении услуги А04.12.006 "Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей" на две услуги: "Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей" и "Дуплексное сканирование вен нижних конечностей" в рамках установленного тарифа.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.3:

1) Отложить рассмотрение вопроса до момента предоставления информации, указанной в подпункте 2) пункта 2.3;

2) ФГБУ "ФЦ ВМТ" Минздрава России (г. Калининград) предоставить информацию о тарификации указанных услуг с указанием хронометража ("Дуплексное сканирование артерий и вен нижних конечностей", "Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей", "Дуплексное сканирование вен нижних конечностей") и количестве услуг по каждому виду исследований в 2019 году.

2.4 Обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о выделении дополнительных 8 случаев госпитализации (паллиативная медицинская помощь) на третий и четвертый квартал 2019 года в условиях круглосуточного стационара в рамках сверх базовой Программы ОМС.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.4:

1) Удовлетворить обращение ГБУЗ "Инфекционная больница Калининградской области" о выделении дополнительных объемов медицинской помощи на 2019 год в объеме 8 случаев госпитализации (паллиативная медицинская помощь) на третий и четвертый квартал 2019 года в условиях круглосуточного стационара в рамках сверх базовой Программы ОМС.

2.5 Обращение ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" о введении дополнительных кодов нозологий по МКБ-10 в Приложение N 3.4.1.1.1 "Перечень заболеваний по МКБ-10, включенных в КСГ группы заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год".

Решение по второму вопросу в части пункта 2.5:

ГАРАНТ:

Действие подпункта 1) пункта 2.5 распространяется с 1 июля 2019 г.

1) Удовлетворить обращение ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" о введении дополнительных кодов по МКБ-10 в перечень заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи по профилю "наркология";

2) Внести изменения в Приложение N 3.4.1.1.1 "Перечень заболеваний по МКБ-10, включенных в КСГ группы заболеваний при оказании стационарной медицинской помощи в рамках сверхбазовой Программы ОМС (социально значимые виды медицинской помощи) на 2019 год" (Приложение N 9 к данному Протоколу);

3) Распространить время действия подпункта 1) пункта 2.5 с 01.07.2019 года;

4) Медицинской организации ГБУЗ "Наркологический диспансер Калининградской области" сформировать и представить в страховые медицинские организации Калининградской области дополнительные счета на оплату медицинской помощи за июль 2019 года в соответствии с перечнем кодов МКБ-10, изложенных согласно положениям подпункта 2) пункта 2.5.

2.6 Обращение ООО "ЦИЕР "ЭмбриЛайф" (г. Санкт-Петербург) о выделении дополнительных 10 объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара (экстракорпоральное оплодотворение) на 2019 год (2- на третий квартал, 8 - на четвертый квартал 2019 года).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.6:

1) Отказать в выделении 10 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара (экстракорпоральное оплодотворение) на 2019 год ООО "ЦИЕР "ЭмбриЛайф" (г. Санкт-Петербург);

2) Перераспределить объёмы медицинской помощи в условиях дневного стационара (экстракорпоральное оплодотворение) на 2019 год в медицинской организации ООО "ЦИЕР "ЭмбриЛайф" (г. Санкт-Петербург) между календарными периодами путём увеличения в третьем квартале 2019 г. на один случай лечения за счёт уменьшения соответствующего количества случаев лечения в четвертом квартале 2019 года.

2.7 Обращение ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" о перераспределении 5 объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (с четвертого квартала на третий квартал 2019 года) и 34 объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара (с третьего квартала на четвертый квартал 2019 года) в рамках установленных объемов медицинской помощи на 2019 год.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.7:

1) Отказать ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" о перераспределении 5 объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с четвертого на третий квартал 2019 года и 34 объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара с третьего на четвертый квартал 2019 года в рамках установленных объемов медицинской помощи на 2019 год;

2) ГБУЗ "Детская областная больница Калининградской области" обратиться по указанным вопросам на Комиссию после получения результатов использования объемов медицинской помощи за три квартала 2019 года.

2.8 Обращение АНО "ЦОПДиП "Ясный взор" о выделении 45 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара (18 - на второй квартал, 27 - на третий квартал 2019 года), не использованных медицинской организацией в предыдущих календарных периодах.

Решение по второму вопросу в части пункта 2.8:

1) Отказать АНО "ЦОПДиП "Ясный взор" о выделении 45 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара (18 - на второй квартал, 27 - на третий квартал 2019 года) в условиях;

2) АНО "ЦОПДиП "Ясный взор" обратиться по указанному вопросу на Комиссию (наличие сведений о результатах использования объемов медицинской помощи за три квартала 2019 года).

2.9 Обращения ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области о выделении дополнительных 58 объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (на третий квартал 2019 года) и 37 случаев лечения в условиях дневного стационара (на третий квартал 2019 года), ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Калининград" о выделении 40 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара (на четвертый квартал 2019 года) и 30 случаев лечения в условиях дневного стационара (на четвертый квартал 2019 года), СОУ "Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области" о выделении дополнительных 832,9 тыс. рублей на 2019 год (600,3 тыс. рублей - на третий квартал 2019 года, 232,6 тыс. рублей - на четвертый квартал 2019 года) в условиях амбулаторной медицинской помощи (стоматология), ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" о выделении дополнительных 15 объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2019 год (5 - на третий квартал, 10- на четвертый квартал 2019 года).

Решение по второму вопросу в части пункта 2.9:

1) Отказать ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области (о выделении дополнительных 58 объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на третий квартал 2019 года и 37 случаев лечения в условиях дневного стационара на третий квартал 2019 года), ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Калининград" (о выделении 40 дополнительных объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на четвертый квартал 2019 года и 30 случаев лечения в условиях дневного стационара на четвертый квартал 2019 года), СОУ "Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области" (о выделении дополнительных 832,9 тыс. рублей на 2019 год (600,3 тыс. рублей на третий квартал 2019 года, 232,6 тыс. рублей на четвертый квартал 2019 года) в условиях амбулаторной медицинской помощи (стоматология), ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" (о выделении дополнительных 15 объемов медицинской помощи в условиях дневного стационара на 2019 год (5 - на третий квартал, 10- на четвертый квартал 2019 года);

2) Обратиться ГБУЗ "Областная клиническая больница Калининградской области, ЧУЗ "РЖД-Медицина г. Калининград", СОУ "Госпиталь для ветеранов войн Калининградской области", ГБУЗ Калининградской области "Полесская ЦРБ" по указанным вопросам на Комиссию после получения результатов использования объемов медицинской помощи за три квартала 2019 года.