Форма заявления *(1)
|
об обследовании земельного участка
|
|
|
В департамент земельных отношений и градостроительства Администрации города Тюмени
|
Сведения о заявителе:
|
полное наименование юридического лица (фамилия, имя и (при наличии) отчество гражданина): _________________________________________________;
|
адрес места нахождения юридического лица (места жительства (временного пребывания) гражданина): _______________________________________________ _____________________________________________________________________
|
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) (при наличии) (за исключением случаев, если заявителем является иностранное юридическое лицо): ________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________
|
организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в Едином государственном реестре юридических лиц (в случае, если заявление подается юридическим лицом) __________________________________ _____________________________________________________________________
|
реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (в случае, если заявление подается физическим лицом): __________________________________ _____________________________________________________________________
|
контактная информация: номер телефона _________________________________,
|
адрес электронной почты _____________________________, почтовый адрес для связи с заявителем ____________________________________________________ _____________________________________________________________________;
|
Прошу обследовать земельный участок и подготовить акт обследования земельного участка, затопляемого паводковыми и (или) грунтовыми водами, в целях освобождения от налогообложения.
|
Земельный участок принадлежит на основании _____________________________ _____________________________________________________________________
|
(указываются реквизиты правоустанавливающих (правоподтверждающих) документов на земельный участок)
|
на праве _____________________________________________________________
|
(указывается вид права, на котором принадлежит земельный участок)
|
расположен по адресу: _________________________________________________
|
(указывается адресное описание, кадастровый номер
|
_____________________________________________________________________
|
земельного участка (при наличии))
|
выбранный способ направления уведомления о получении документов отметить знаком "X"
|
Электронной почтой
|
Почтовым отправлением
|
Способ направления уведомления о получении заявления и (или) уведомления об отказе в приеме заявления
|
|
|
|
выбранный способ получения результата отметить знаком "X"
|
в виде бумажного документа
|
в виде электронного документа
|
При личном обращении
|
Почтовым отправлением
|
Посредством электронной почты
|
Способ получения результата
|
|
|
|
|
Представитель заявителя _______________________________________________
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,
|
_____________________________________________________________________
|
подтверждающего полномочия представителя действовать от имени заявителя)
|
|
"___" ___________ 20___
|
______________________________
|
|
(подпись заявителя или доверенного лица)
|
|
*(1) - заявление юридического лица оформляется на бланке заявителя с отражением информации, предусмотренной формой заявления
|