Приложение

Приложение N 6
к приказу МЗ РС (Я)
от 11.12.2017 г. N 01-07/1985

Порядок
маршрутизации беременных женщин, рожениц и родильниц Республики Саха (Якутия)

1. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения), этапность оказания медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями N 5 - 8 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

2. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра и этапность оказания медицинской помощи в период беременности, родов и в послеродовом периоде регулируются приложениями N 5, 9-11 к приказу Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".

3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются: отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний; отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода); головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери; отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

Медицинские организации первой группы (первый уровень):

1. ГБУ РС (Я) "Абыйская ЦРБ",

2. ГБУ РС (Я) "Аллаиховская ЦРБ",

3. ГБУ РС (Я) "Амгинская ЦРБ",

4. ГБУ РС (Я) "Анабарская ЦРБ",

5. ГБУ РС (Я) "Булунская ЦРБ",

6. ГБУ РС (Я) "Верхневилюйская ЦРБ",

7. ГБУ РС (Я) "Верхнеколымская ЦРБ",

8. ГБУ РС (Я) "Верхоянская ЦРБ",

9. ГБУ РС (Я) "Вилюйская ЦРБ",

10. ГБУ РС (Я) "Горная ЦРБ,"

11. ГБУ РС (Я) "Жиганская ЦРБ",

12. ГБУ РС (Я) "Кобяйская ЦРБ",

13. ГБУ РС (Я) "Момская ЦРБ",

14. ГБУ РС (Я) "Намекая ЦРБ",

15. ГБУ РС (Я) "Нижнеколымская ЦРБ",

16. ГБУ РС (Я) "Нюрбинская ЦРБ",

17. ГБУ РС (Я) "Оймяконская ЦРБ",

18. ГБУ РС (Я) "Олекминская ЦРБ",

19. ГБУ РС (Я) "Оленекская ЦРБ",

20. ГБУ РС (Я) "Среднеколымская ЦРБ",

21. ГБУ РС (Я) "Сунтарская ЦРБ",

22. ГБУ РС (Я) "Таттинская ЦРБ",

23. ГБУ РС (Я) "Томпонская ЦРБ",

24. ГБУ РС (Я) "Усть-Алданская ЦРБ",

25. ГБУ РС (Я) "Усть-Майская ЦРБ",

26. ГБУ РС (Я) "Усть-Янская ЦРБ",

27. ГБУ РС (Я) "Чурапчинская ЦРБ",

28. ГБУ РС (Я) "Удачнинская ГБ",

29. ГБУ РС (Я) "Айхальская ГБ".

4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушений функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

переношенная беременность; предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтверждённое при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

многоводие;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

Медицинские организации второй группы (второй уровень)

1. ГБУ РС (Я) "Алданская ЦРБ" направляются женщины Алданского района,

2. ГБУ РС (Я) "Ленская ЦРБ" направляются женщины Ленского района,

3. ГБУ РС (Я) "Мирнинская ЦРБ" направляются женщины Мирнинского района,

4. ГБУ РС (Я) "Нерюнгринская ЦРБ" направляются женщины Нерюнгринского района,

5. ГБУ РС (Я) "Хангаласская ЦРБ" направляются женщины Хангаласского района,

6. ГБУ РС (Я) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" направляются женщины Мегино-Кангаласского района.

5. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (высокая степень риска) являются:

В перинатальный центр ГАУ РС (Я) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" по адресу: Сергеляхское шоссе, 4 являются:

предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34-36 недель;

преэклампсия тяжелая, эклампсия;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

тяжелое много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункций, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

В перинатальный центр ГБУ РС (Я) "Якутская республиканская клиническая больница" по адресу: ул. Стадухина 81/9 являются:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- преэклампсия умеренная;

- поперечное и косое положение плода;

- (1-2) кесарево сечение в анамнезе;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- антенатальная гибель плода;

- беременность после ЭКО.

Медицинская организация третьей А группы (третий уровень)

- перинатальный центр ГАУ РС (Я) "Республиканская больница N 1 - Национальный центр медицины" по адресу: Сергеляхское шоссе, 4,

- перинатальный центр ГБУ РС (Я) "Якутская республиканская клиническая больница" по адресу: ул. Стадухина 81/9.

6. Направление беременных женщин (рожениц) в акушерские стационары осуществляется в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.

7. В акушерских стационарах рекомендуются семейно-ориентированные (партнерские) роды. В процессе родов необходимо ведение партограммы. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.

8. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных, свободный доступ членов семьи к женщине и ребенку. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза.

9. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.

10. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.