Приложение N 17. Выписка из реестра лицензий

Приложение N 17
к Административному регламенту
Федеральной службы войск
национальной гвардии Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по лицензированию
частной охранной деятельности,
утвержденному приказом Федеральной
службы войск национальной гвардии
Российской Федерации
от 28 июня 2019 г. N 229

Форма

ВЫПИСКА
из реестра лицензий

Наименование лицензирующего органа, предоставившего лицензию
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование и организационно-правовая форма юридического лица, адреса места нахождения и мест осуществления лицензируемого вида деятельности
Основной государственный регистрационный номер юридического лица
Идентификационный номер налогоплательщика
Лицензируемый вид деятельности с указанием оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности
Дата предоставления лицензии и ее номер
Срок действия лицензии
Дата предоставления дубликата лицензии (в случае его выдачи) и ее номер
Основание и дата прекращения действия лицензии
Основания, даты вынесения решений о приостановлении, о возобновлении действия лицензий и реквизиты таких решений
Основания, даты вынесения решений суда об аннулировании лицензий и реквизиты таких решений
Дата прекращения (аннулирования) действия лицензии (документа, подтверждающего наличие лицензии)