Приложение

Приложение
к решению Магаданской
городской Думы
от 11 сентября 2019 года N 67-Д

Приложение
к Положению об Общественной
палате города Магадана

Согласие
на обработку персональных данных

    Я, _____________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

зарегистрированный (ая) по адресу: __________________________________

_____________________________________________________________________

паспорт серия ________ N ________, выдан ____________________________

_____________________________________________________________________

                         (кем и когда выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе в соответствии  со статьей 9

Федерального закона от 27  июля  2006  года  N 152-ФЗ "О персональных

данных" даю согласие  мэрии  города  Магадана,  зарегистрированной по

адресу: 685000, г. Магадан, пл. Горького, д. 1,  на  обработку (любое

действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых

с использованием средств автоматизации или  без  использования  таких

средств    с    персональными    данными,    включая   сбор,  запись,

систематизацию,   накопление,    хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,  передачу  (распространение,

предоставление,  доступ),    обезличивание,  блокирование,  удаление,

уничтожение) следующих моих персональных данных:

- фамилия, имя, отчество;

- данные паспорта;

- должность и место работы;

- дата рождения;

- адрес регистрации по месту жительства, фактического проживания;

- общий трудовой стаж;

- сведения о наградах, поощрениях.

    Вышеуказанные персональные данные предоставляю  для  обработки  в

целях  избрания   и   назначения   в   состав   Общественной   палаты

города Магадана.

    Согласие выдано сроком до ______________________________________.

Данное согласие может быть отозвано  на основании  моего  письменного

заявления, оформленного в произвольной форме.

"__" __________ 20___ г.

____________________________________               _______________

 (фамилия, имя, отчество полностью)                   (подпись)