Приложение N 1. Подписной лист о ходатайстве о присвоении звания "Почетный гражданин Голышмановского городского округа"

Приложение N 1
к Порядку
присвоения звания
"Почетный гражданин
Голышмановского городского округа"

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ *

     Мы,  нижеподписавшиеся,  ходатайствуем о присвоении звания "Почетный

гражданин Голышмановского городского округа" ____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество, род профессиональной деятельности,

                         должность кандидата)

проживающего по адресу __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N пп	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта или иного заменяющего его документа	Адрес места жительства	Дата	Подпись
1 - 50

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, данные паспорта или иного заменяющего

        его документа, адрес инициатора подачи ходатайства или

                    члена инициативной группы)

     Дата и подпись: ____________________________________________________

     *  Оформляется  при  выдвижении  кандидатуры  на  присвоение  звания

"Почетный гражданин" инициативной группой граждан