Приложение N 4

Приложение N 4
к Порядку учета застрахованных лиц,
прикрепленных к медицинским организациям
Республики Бурятия для оказания первичной
медико-санитарной помощи по
территориальному принципу

Форматы файлов информационного обмена между ТФОМС и СМО со сведениями о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу Сокращения

N	Сокращение	Определение
1.	ДПФС	Документ, подтверждающий факт страхования
2.	ЕНП	Единый номер полиса ОМС
3.	ЕРЗ	Единый регистр застрахованных лиц
4.	ЗЛ	Застрахованное лицо
5.	МО (ЛПУ)	Медицинская организация (лечебно-профилактическое учреждение)
6.	ОКАТО	Общероссийский классификатор административно-территориального деления
7.	ОМС	Обязательное медицинское страхование
8.	Полис	Полис обязательного медицинского страхования
9.	РС	Региональный сегмент
10.	СМО	Страховая медицинская организация (работающая в данном субъекте)
11.	ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
12.	ФЛК	Форматно-логический контроль

1. Общие требования

В настоящем документе описываются требования к подготовке и форматам передачи из СМО в ТФОМС информации о прикреплении застрахованных лиц к медицинской организации, врачу и среднему медицинскому персоналу.

Формат файла - текстовый с разделителями (тип CSV - comma separated values).

Информация о прикреплении застрахованных лиц в виде файла, формат которого определён в пункте 2 настоящего документа (далее - файл прикрепления). Допускается разбивать файл большого объёма на несколько частей и каждую часть передавать в виде отдельного файла. Выгруженный файл передается в ТФОМС для обработки данных в РС ЕРЗ.

При обработке файла прикрепления осуществляется форматно-логический контроль (ФЛК) на соответствие данных требованиям, изложенным в пункте 2 настоящего документа. В результате формируется файл журнала форматно-логического контроля. Формат журнала форматно-логического контроля указан в пункте 3 настоящего документа. Данные, которые не прошли ФЛК, исключаются из дальнейшей обработки.

Получив в ответ на файл прикрепления журнал ФЛК СМО должна устранить возможные ошибки и осуществить повторную выгрузку информации о прикреплении только по исправленной части.

При дальнейшей обработке файла происходит поиск застрахованных лиц в ЕРЗ и сохранение информации о прикреплении по найденным застрахованным лицам. Данные по застрахованным лицам, которые не будут найдены в ЕРЗ, исключаются из дальнейшей обработки и возвращаются в СМО в виде протокола обработки. Формат протокола обработки указан в пункте 4 настоящего документа.

2. Спецификация файла прикрепления

2.1. Общие требования

Сведения по прикреплению от страховой медицинской организации в территориальный фонд ОМС формируются отдельно в трех файлах по следующим критериям: по заявительному принципу, актуализация по медицинским работникам и по территориальному прикреплению.

Файлы прикрепления формируется по следующему принципу:

MO1+ реестровый номер-СМО + ГГГГММNN+X,

- реестровый номер-СМО - шестизначный реестровый номер СМО

- YY - две последние цифры порядкового номера года отчетного периода.

- MM - порядковый номер месяца отчетного периода:

- NN - порядковый номер пакета. Присваивается в порядке возрастания, начиная со значения "1", увеличиваясь на единицу для каждого следующего пакета в данном отчетном периоде

- X - переменная, принимает значение Z в случае если файл содержит записи прикреплений по заявлениям от застрахованных лиц, значение A - записи по актуализации медицинских работников, значение T - записи по территориальному прикреплению.

Расширение файла - csv.

Пример: MO11234520150601Z.csv - файл прикрепления по заявлениям для загрузки данных из СМО с реестровым номером 12345, выгруженный в 2015 г месяце 06 порядковый номер 01.

Содержимое файлов должно передаваться в кодировке Windows-1251.

2.2. Логическая структура файла

Строки файла прикрепления (начиная с первой строки и до конца файла) содержат данные о прикреплении. Структура строк приведена в пункте 2.3. настоящего документа.

Строки файла должны отделяться друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010), следующих непосредственно друг за другом.

Файл не должен начинаться со знаков "возврат каретки" и "перевод строки" или заканчиваться этими знаками. Включение в файл пустых строк (повторение пар "возврат каретки" и "перевод строки" несколько раз непосредственно друг за другом) не допускается.

2.3. Выгружаемая информация

Каждая строка должна содержать значения атрибутов, перечисленных в

Таблица 1. Структура файла прикрепления

N	Обязат.	Назначение атрибута	Имя столбца в файле выгрузки	Длина	Требования к формату и дополнительной обработке
1.	Да	Действие	Действие	=1	Код действия, связанного с событием прикрепления к медицинскому работнику: "Р" - регистрация события, "И" - исправление информации о событии. "У" - исправление информации о событии.
2.	Да	Код типа ДПФС: П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК	Тип_ДПФС	= 1
3.	У	Серия и номер ДПФС	ИД_полиса	35	Серия и номер полиса ОМС старого образца (серия отделяется от номера последовательностью знаков "пробел", "N", "пробел") или номер временного свидетельства.
4.	У	Единый номер полиса ОМС	ЕНП	= 16	Обязательно указывается для полисов ОМС единого образца
5.	Нет	Фамилия застрахованного лица	Фамилия	50	Не указывается при отсутствии фамилии в документе, удостоверяющем личность.
6.	Нет	Имя застрахованного лица	Имя	50	Не указывается при отсутствии имени в документе, удостоверяющем личность.
7.	Нет	Отчество застрахованного лица	Отчество	50	Не указывается при отсутствии отчества в документе, удостоверяющем личность.
8.	Да	Дата рождения застрахованного лица.	Дата_рождения	= 8	ГГГГММДД
9.	Нет	Место рождения застрахованного лица.	Место_рождения	100
10.	У	Тип документа, удостоверяющего личность.	Тип_УДЛ	2	Для иногородних указывается обязательно. Значение из принятой в ЕРЗ системы кодирования.
11.	У	Номер или серия и номер документа, удостоверяющего личность.		40	Для иногородних указывается обязательно.
12.	Нет	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность.	Дата_УДЛ	= 8	ГГГГММДД
13.	Нет	Наименование органа, выдавшего документ	Орган_УДЛ	200	Указывается из документа, удостоверяющего личность
14.	Нет	СНИЛС застрахованного лица.	СНИЛС	= 11	Указывается для иногородних при наличии сведений о СНИЛС.
15.	Да	Идентификатор МО	ИД_МО	= 6	Реестровый номер медицинской организации в едином реестре МО.
16.	Да	Способ прикрепления	Способ_прикрепления	=1	Способ прикрепления. Значение из системы кодирования ().
17.	Нет	Тип прикрепления	Тип_прикрепления	= 3	Зарезервированное поле.
18.	Нет	Дата прикрепления	Дата_прикрепления	= 8	ГГГГММДД При отсутствии данных о дате прикрепления дата не указывается.
19.	Нет	Дата открепления	Дата_открепления	= 8	ГГГГММДД При отсутствии данных о дате открепления дата не указывается.
20.	Нет	ОИД ЛПУ - уникальный идентификатор медицинской организации в реестре ЛПУ.	ОИД_ЛПУ	30	реестр ЛПУ - реестр медицинских организаций, который ведёт Министерство здравоохранения в ИС "Паспорт ЛПУ".
21.	Да	Код подразделения	Код_подразделения	64	Указывается код подразделения из ИС "Паспорт ЛПУ", для медицинских организаций, в которых не выделены подразделения, указывать 0.
22.	Нет	Номер (код) участка	Код_участка	64	Номер терапевтического участка, к которому прикреплен застрахованный
23.	Да	СНИЛС медицинского работника;	СНИЛС_врача	=11	указывается без разделителей
24.	Да	Категория *(1) медработника	Категория_медработника	=1	1-врач 2-медработнис среднего звена

*(1) Атрибут должен заполняться только в случае недоступности ТФОМС сведений ФРМП.

Значения атрибутов должны следовать в том порядке, в котором они перечислены в. Значения отделяются друг от друга знаком "точка с запятой" (";" код 5910). Каждое отдельное значение должно быть взято в кавычки с обеих сторон (код 3410).

Значения, помеченные как необязательные, могут отсутствовать. Если значение отсутствует, то на его месте следует вставить очередную точку с запятой (кавычки в таком случае не требуются). При отсутствии категории медработника наличие пустого атрибута в конце строки не требуется.

Таблица 2. Коды способов прикрепления

Код	Значение
0	нет данных о способе прикрепления
1	по месту регистрации
2	по личному заявлению

3. Структура журнала форматно-логического контроля

3.1. Общие требования

Журнал форматно-логического контроля (журнал ФЛК) формируется на каждый файл прикрепления.

Имя файла журнала ФЛК строится из имени файла прикрепления путём замены букв MO, с которой начинается имя файла, на букву L:

L + Источник информации+ реестровый номер-СМО/МО + ГГГГММДД, где

- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,

- реестровый номер-СМО/МО - шестизначный реестровый номер СМО или МО

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла - csv.

Содержимое файла передаётся в кодировке кодовой страницы Windows-1251.

3.2. Логическая структура файла

Журнал ФЛК передаётся в файле текстового формата с разделителями. Файл состоит из строк, отделяемых друг от друга парой знаков "возврат каретки" и "перевод строки" (коды 1310 и 1010). В качестве разделителя используется знак "точка с запятой" (";", код 3410). Отдельные значения обязательно берутся в кавычки в тех случаях, когда внутри значения встречается точка с запятой или кавычки.

3.3. Перечень ошибок форматно-логического контроля

При обнаружении в строке хотя бы одной ошибки ФЛК, строка не передаётся на загрузку в РС ЕРЗ.

Таблица 3. Перечень ошибок форматно-логического контроля

Код	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки в конкретных полях записи
2	4	ЕНП	Отсутствует ЕНП	Отсутствует ЕНП для полиса ОМС единого образца
5	5	Фамилия	Недопустимые знаки или сочетания знаков в фамилии	Фамилия, имя или отчество не удовлетворяет правилам ФЛК, принятым в ЕРЗ
6	6	Имя	Недопустимые знаки или сочетания знаков в имени
7	7	Отчество	Недопустимые знаки или сочетания знаков в отчестве
10	8	Дата_рождения	Не указана дата рождения
11	9	Дата_рождения	Ошибка в дате рождения	Указана нереальная дата: - Дата рождения больше даты выгрузки файла, указанной в названии файла, - Значение месяца не является числом от 1 до 12. - В значении года встречаются знаки, отличные от цифр, либо получившееся число больше текущего года.
239	14	СНИЛС_врача	Не указан СНИЛС медработника	Не указан СНИЛС медицинского работника
21	14	СНИЛС_врача	Ошибка в значении СНИЛС	Указанное значение имеет неверную длину, либо содержит знаки, отличные от цифр, контрольное число (две последние цифры) СНИЛС вычислены с ошибкой.
25	3	ИД_полиса	Отсутствует серия и номер ДПФС	Отсутствует серия и номер для полиса ОМС старого образца или номер для временного свидетельства и полиса
31	8	Дата_рождения	Дата прикрепления меньше даты рождения
32	18	Дата_прикрепления	Дата прикрепления больше текущей даты
35	15	ИД_МО	Указан реестровый номер МО, не участвующего в прикреплении населения
36	4	ЕНП	ЕНП не соответствует полу и возрасту застрахованного лица	Рассчитанное половозрастное число на основании указанной даты рождения не совпадает с указанным в ЕНП
242	16	Способ_прикрепления	Не указан код способа прикрепления к МО
243	16	Способ_прикрепления	Недопустимый код способа прикрепления к МО	Код способа прикрепления не найден в системе кодирования.
245	18	Дата_прикрепления	Дата прикрепления не указана	Не указана дата прикрепления к медработнику
246	18	Дата_прикрепления	Ошибка в дате	Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234").
746	19	Дата_открепления	Ошибка в дате	Ошибки в дате: - в состав даты входят знаки, отличные от цифр, - количество цифр не равно восьми, - последовательность цифр не может быть интерпретирована как правильная дата (например, "19722510" или "19801234").
264	15	ИД_МО	Реестровый номер не указан
300	15	ИД_МО	Неверный формат реестрового номера МО	Указанное значение не отвечает предъявляемым требованиям (должно быть указано шесть десятичных цифр).
265	15	ИД_МО	Реестровый номер не найден	Указанное значение не найдено в едином реестре МО.
543	23	СНИЛС_врача	Медработник не найден в ФРМП	По указанному СНИЛС в Федеральном реестре медицинских работников не найден медицинский работник
544	23	СНИЛС_врача	Медработник не работает в указанной МО *(2)	В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о том, что указанный медработник работает в указанной МО
Прочие (общие) ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация

*(2) 542 и 543 проверки проводятся только при наличие ФРМП.

Примечания.

Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.

3.4. Формат строки журнала форматно-логического контроля

Если в исходном файле не обнаружено ошибок ФЛК, то ответный файл будет содержать только один символ - латинскую букву "N".

Если в исходном файле обнаружены ошибки ФЛК, то для каждой строки исходного файла, содержащей ошибки, в журнал ФЛК включается строка, содержащая коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла.

Первым компонентом строки с описанием ошибки указывается порядковый номер строки исходного файла (нумерация строк файла начинается с первой строки), вторым - ЕНП, если он был указан в исходном файле прикрепления (Если ЕНП в исходном файле не был указан, то на месте второго компонента ставится очередная точка с запятой). Третий и последующие компоненты содержат коды ошибок, обнаруженных в строке исходного файла. Коды ошибок ФЛК приведены в.

4. Структура файла протокола обработки

Структура файла протокола обработки такая же, как структура файла журнала форматно-логического контроля, за исключением имени файла, которое формируется следующим образом:

E + Источник информации+ реестровый номер-СМО/МО + ГГГГММДД, где

- Источник информации - 1 - СМО или 2 - МО,

- реестровый номер-СМО/МО - шестизначный реестровый номер СМО или МО

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные, расширение файла - csv.

Таблица 4. Перечень ошибок прикладной обработки

Код	Поле		Описание ошибки	Дополнительная проверка
	Номер	Имя столбца
Ошибки идентификации ЗЛ
265	15	ИД_МО	МО не входит в реестр	В едином реестре медицинских организаций не найден указанный в сообщении реестровый номер
542	15	ИД_МО	Застрахованное лицо не прикреплено к МО	В ЦС ЕРЗ отсутствует информация о прикреплении застрахованного лица к заданной медицинской организации
543	23	СНИЛС_врача	Медработник не найден в ФРМП	По указанному СНИЛС в Федеральном регистре медицинских работников не найден медицинский работник
545	23	СНИЛС_врача	Конфликт должностей	В команде "Р" указан второй медработник, тип должности которого (врач или средний медперсонал) совпадает с типом должности медработника, прикрепление к которому зарегистрировано ранее.
546	23	СНИЛС_врача	Более двух прикреплений к медработникам не допускается	В команде "Р" указан третий медработник, когда уже имеется прикрепление к двум медработникам с разными типами должностей.
547	6	Дата_прикрепления	Конфликт дат прикрепления	Указанная дата прикрепления к медицинскому работнику: меньше даты прикрепления к заданной МО, либо меньше или равна дате прикрепления к предыдущему медработнику в той же МО.
548			Указана команда "И", но нет информации о прикреплении к медработнику, имеющему должность указанного типа (исправить код медработника можно только если не меняется тип должности).	Указана команда "И", но нет информации о прикреплении к медработнику, имеющему должность указанного типа (исправить код медработника можно только если не меняется тип должности). Указана команда "У", но записи совпадающей по дате прикрепления и СНИЛС медработника не найдено в истории прикрепления.
550			Застрахованное лицо уже прикреплено к медработнику	Указана команда "Р", но по ранее присланным данным это застрахованное лицо уже имеет прикрепление к медработнику на данной территории
551			Застрахованное лицо не прикреплено к медработнику	Указана команда "И" или "У", но данное застрахованное лицо не имеет прикрепления к медработнику по ранее присланным данным
522	3	ИД_полиса	Невозможно идентифицировать застрахованное лицо в ЕРЗ
525	4	ЕНП	Единый номер полиса не соответствует указанному ДПФС
542	15	ИД_МО	Застрахованное лицо не прикреплено к МО	Для операции И не найдена действующая запись о прикреплении
543	23	СНИЛС_врача	Медработник не найден в ФРМП	По указанному СНИЛС в Федеральном реестре медицинских работников не найден медицинский работник
544	23	СНИЛС_врача	Медработник не работает в указанной МО *(3)	В ЦС ЕРЗ отсутствуют сведения о том, что указанный медработник работает в указанной МО
546			Не верное число прикреплений	В случае, когда категория медработника определена, указан второй медработник, тип должности которого (врач или средний медперсонал) совпадает с типом должности медработника, прикрепление к которому зарегистрировано ранее. Или в случае обработки без анализа категорий указан третий медработник, когда уже имеется прикрепление к двум медработникам с разными типами должностей
Прочие ошибки
99	-	-	В программе обработки возникла исключительная ситуация
884		СНИЛС_врача	Медработник по указанному СНИЛС не работает в указанной МО (справочник территориальных участков РБ)
887		СНИЛС_врача	Несоответствие типа участка возрасту застрахованного лица

*(3) 542 и 543 проверки проводятся только при наличие ФРМП.

Примечания.

Ошибка 99 соответствует случаю, когда в работе программы обработки исходного файла возникло необработанное исключение.

5. Структура файла протокола прикрепления застрахованного лица

Протокол прикрепления формируется на файл прикрепления.

Имя файла протокола прикрепления строится из имени файла прикрепления путём замены букв MO, с которой начинается имя файла, на букву PO:

PO1 + реестровый номер-СМО + ГГГГММДД, где

- реестровый номер-СМО - пятизначный реестровый номер СМО

- ГГГГММДД - дата, на которую подготовлены данные.

Расширение файла -DBF(dbase-IV).Содержимое файла передаётся с кодовой страницы DOS.

Таблица 5. Структура файла протокола прикрепления

N	Имя поля	Тип поля	Назначение	Примечание
1.	NREC	Num(8)	Порядковый номер
2.	SKEY	Char(3)	Прикрепление по ключам поиска	R01-по ФИО, ДР R02-по ДПФС R03-по ЕНП R04-по ключам ЦС
3.	ENP	Char(16)	Единый номер полиса ОМС
4.	FAM	Char (40)	Фамилия
5.	IM	Char (40)	Имя
6.	OT	Char (40)	Отчество	при наличии
7.	DR	Date	Дата рождения
8.	W	Char (1)	Пол	1 - муж, 2- жен
9.	MR	Char(100)	Место рождения ЗЛ
10.	SS	Char (11)	СНИЛС
11.	DOCTP	Char (2)	Тип документа, удостоверяющего личность
12.	DOCS	Char (20)	Серия документа, удостоверяющего личность
13.	DOCN	Char (20)	Номер документа, удостоверяющего личность
14.	DOCDT	Date	Дата выдачи документа, удостоверяющего личность
15.	TDOC	Char (1)	Код типа ДПФС	П - Бумажный полис ОМС единого образца Э - Электронный полис ОМС единого образца В - Временное свидетельство С - Полис старого образца К - В составе УЭК
16.	SPOL	Char (20)	Серия полиса ОМС
17.	NPOL	Char (20)	Номер полиса ОМС
18.	STATUS	num (8)	Статус записи	1-не найден в РС 2-ошибка ФЛК 3-ошибка прикладной обработки 4-прикреплен
19.	LPU	Char (15)	Реестровый номер МО
20.	LPUAUTO	Char (1)	Способ прикрепления	1- по месту регистрации 2 - по личному заявлению при наличии
21.	LPUDT	Char(8)	Дата прикрепления
22.	LPUDX	Char(8)	Дата открепления
23.	RINTECHERR	Char (30)	Ошибки ФЛК	таблица 3, таблица 4
24.	ERR_CODES	Char (30)	Ошибки ЦС
25.	OID	Char (30)	Уникальный идентификатор в ИС "Паспорт ЛПУ"
26.	DISTRICT	Char (64)	Номер участка
27.	SUBDIV	Char (64)	Код подразделения
28.	SS_DOCTOR	Char (11)	СНИЛС медработника
29.	KATEG	num (8)	Категория медработника
30.	OP	Char (1)	Код действия события