Приложение N 3. Заявление на снятие с учета заявки ребенка в АИС "Е-услуги. Образование"

Приложение N 3
к Административному регламенту
Администрации города Обнинска
по предоставлению муниципальной услуги
"Прием заявлений, постановка на учет
и зачисление детей в образовательные
организации, реализующие образовательную
программу дошкольного образования"

                                     Начальнику Управления общего

                                     образования Администрации города

                                     Обнинска

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                     ___________________________________,

                                     Паспорт серия________N _____________

                                     Кем выдан___________________________

                                     Дата выдачи:________________________

                                     Проживающего (ей) по адресу:

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     Контактный телефон:_________________

                                     E-mail:_____________________________

                                Заявление

     Прошу снять с  учета  в  АИС  "Е-услуги.  Образование"  заявку моего

ребенка:_________________________________________________________________

                               (ФИО ребенка)

     Дата рождения: "_____" _______________ 20 ____ год.

По причине: _____________________________________________________________

"_____ " ________________ 20 _____ г.

Я, _____________________________________________________________________,

даю  свое  согласие  на   обработку   персональных  данных,  указанных  в

заявлении  и  внесенных  в  систему  "Электронная  очередь  в  дошкольные

образовательные  организации Калужской области", в порядке и на условиях,

определенных    Федеральным   законом  от  27.06.2006  года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона N 152-ФЗ следует читать как "от 27.07.2006 года"

"_____" ________________ 20 _____ г.            _____________________