Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 24 июля 2019 г. N 1513
Годовой этапный эпикриз на ВИЧ-инфицированного за _________ год
ВП(ВУ) _________ состоит на учете с _______ года
Диагноз: |
код МКБ |
Основной: |
|
Вторичные заболевания: | |
Сопутствующие: |
|
Диспансерная работа |
|
ФЛО |
|
|
||||
N |
1 |
2 |
3 |
|
N |
1 |
2 |
|
Дата |
|
|
|
|
Дата |
|
|
Динамика лабораторных показателей за год:
СД4, кл/мкл |
|
|
|
|
|
|
РНК ВИЧ*10^3 к/мл |
|
|
|
|
|
|
Антивирусная терапия:
АРВТ получает с __________ текущая схема ______________
Схема изменялась да/нет.
Дата |
Схема |
Причина смены |
На начало анализируемого года |
|
|
|
|
|
|
|
|
Приверженность: высокая, средняя, низкая, пропуски да/нет по причине ________________ Эффективность: иммунологический ответ, вирусологический ответ, нет ответа
Дополнительная терапия: ________________________________________________________________
Перенесенные заболевания и стационарное лечение за год: __________________________________
_________________________________________________________________________ ______________
Заключение о состоянии здоровья:
_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________
План дальнейшего ведения больного:
1. Диспансеризация согласно стандартам _______________________________________________________
2. Профилактика вторичных заболеваний ________________________________________________________
3. Осмотр специалистов, кратность в год: фтизиатр _______________________________________________
терапевт _________________________________
невролог _________________________________
др. ______________________________________
4. Доп. обследование, кратность в год:
УЗИ _______________________________________,
ЭКГ ________________________________________
МРТ ________________________________________
Дата ______________________ |
Подпись врача _______________ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.