Приложение N 5. Годовой этапный эпикриз на ВИЧ-инфицированного

Приложение N 5
к приказу Минздрава РТ
от 24 июля 2019 г. N 1513

Годовой этапный эпикриз на ВИЧ-инфицированного за _________ год

ВП(ВУ) _________ состоит на учете с _______ года

Диагноз:	код МКБ
Основной:
Вторичные заболевания:
Сопутствующие:

Диспансерная работа					ФЛО
N	1	2	3		N	1		2
Дата					Дата

Динамика лабораторных показателей за год:

СД4, кл/мкл
РНК ВИЧ*10^3 к/мл

Антивирусная терапия:

АРВТ получает с __________ текущая схема ______________

Схема изменялась да/нет.

Дата	Схема	Причина смены
На начало анализируемого года

Приверженность: высокая, средняя, низкая, пропуски да/нет по причине ________________ Эффективность: иммунологический ответ, вирусологический ответ, нет ответа

Дополнительная терапия: ________________________________________________________________

Перенесенные заболевания и стационарное лечение за год: __________________________________

_________________________________________________________________________ ______________

Заключение о состоянии здоровья:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______________________________________

План дальнейшего ведения больного:

1. Диспансеризация согласно стандартам _______________________________________________________

2. Профилактика вторичных заболеваний ________________________________________________________

3. Осмотр специалистов, кратность в год: фтизиатр _______________________________________________

терапевт _________________________________

невролог _________________________________

др. ______________________________________

4. Доп. обследование, кратность в год:

УЗИ _______________________________________,

ЭКГ ________________________________________

МРТ ________________________________________

Дата ______________________

Подпись врача _______________