Приложение N 20. Алгоритм лабораторного обследования и рекомендации по ведению ВИЧ-инфицированных с клиническими признаками иммунодефицита

Приложение N 20
к приказу Минздрава РТ
от 24 июля 2019 г. N 1513

Алгоритм лабораторного обследования и рекомендации по ведению ВИЧ-инфицированных с клиническими признаками иммунодефицита

Нозология	Дополнительные методы обследования	Рекомендации по ведению
		Консультации специалистов	Терапия
1	2	3	4
Пневмония деструктивная	А/т к криптококку в (мокрота, кровь). Обследование мокроты на КУМ. Посев мокроты на м/ф	Консультация фтизиатра. Консультация торакального хирурга
Пневмония интерстициальная с дыхательной недостаточностью	ПЦР ЦМВИ (качественный + количественный). Содержание О2 в крови, исследование ЖЕЛ.		Эмпирическое лечение пневмоцистной пневмонии, при отрицательной динамике консультация фтизиатра
Синдром супрессии костного мозга (панцитопения)	ПЦР ЦМВИ (качественный + количественный). Обследование на парвовирус В19. При необходимости пункция костного мозга	Консультация гематолога При необходимости консультация онколога
Лихорадка неясного генеза > 1 мес.	Посев крови на стерильность. ПЦР ЦМВИ (качественный). Рентгенография легких. КТ в/грудных лимфоузлов. Посев крови на стерильность	Консультация фтизиатра
Генерализованная лимфаденопатия	А/т к токсоплазме, ЦМВ	Консультация фтизиатра. Консультация хирурга. Консультация онколога
Наличие неврологической симптоматики	А/т к токсоплазме, ЦМВ, ВПГ. МРТ головного мозга	Консультация невролога
Наличие выраженной очаговой симптоматики с угнетением сознания	ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). МРТ головного мозга с контрастированием. Исследование СМЖ	Консультация невролога. Консультация токсиколога
Наличие очагов в головном мозге	ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). Исследование СМЖ	Консультация невролога. Консультация фтизиатра. Консультация онколога
Множественные очаги с перифокальным воспалением	ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор)		Эмпирическое лечение токсоплазмоза не менее 21 дня с контрольным проведением МРТ головного мозга с контрастом затем назначение АРВТ
Единичные или множественные перивентрикулярные очаги с накоплением контраста	ПЦР ликвора на ЭБВ. ПЦР на токсоплазмоз, ЦМВИ (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор)	Консультация онколога	Максимально быстрое назначение АРВТ
Множественные мелкие сливающиеся очаги, расположенные перивентрикулярно и в стволе мозга	ПЦР на ЦМВИ (ликвор, кровь). ПЦР на токсоплазмоз с целью дифференциальной диагностики, (ликвор, кровь). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор)		При выявлении ЦМВИ-ганцикловир в/в 14-21 день
Наличие демиелинизации вещества головного мозга без воспалительных изменений	ПЦР токсоплазмоз, ЦМВИ, ВПГ (ликвор). Экспресс-тест на криптококк (кровь, ликвор), посев на криптококки (ликвор). Исследование СМЖ		При подозрении на ПМЛ необходимо максимально быстрое назначение АРВТ