Приложение N 5. Отчет о выполнении показателей результативности использования субсидии

Приложение N 5
к Порядку
предоставления в 2019 году субсидии
на возмещение части затрат субъектов
малого и среднего предпринимательства, связанных
с осуществлением социально ориентированной
деятельности, направленной на достижение
общественно полезных целей, улучшение условий
жизнедеятельности гражданина и (или) расширение
его возможностей самостоятельно обеспечивать
свои основные жизненные потребности, а также
на обеспечение занятости, оказание поддержки
инвалидам, гражданам пожилого возраста и лицам,
находящимся в трудной жизненной ситуации

Отчет о выполнении показателей результативности использования субсидии

               _________________________________________

                   (наименование получателя субсидии)

N п/п	Показатель	показатели, установленные Порядком	фактически достигнутое значение за отчетный год
1	2	3	4
1.	Количество вновь созданных рабочих мест (включая вновь зарегистрированных индивидуальных предпринимателей), ед.	не менее 1
2.	Прирост средней заработной платы работников (без внешних совместителей), %.	не менее 5

     В целях ежегодной отчетности по данным  показателям  предоставляются

следующие подтверждающие документы:

     - форма по КНД 1151111  "Расчет  по  страховым  взносам,  разделы  1

(приложение 1);

     - форма по КНД 1151099 "Расчет сумм налога на доходы физических лиц,

исчисленных и удержанных налоговым агентом" (форма 6-НДФЛ), раздел 1;

     - штатное расписание по форме ОКУД 0301017;

     - форма  по  КНД 1110018  "Сведения  о  среднесписочной  численности

работников за предшествующий календарный год".

     Справочно:

Показатели деятельности	исполнение показателя за 2018 год	фактическое исполнение за 2019 год	фактическое исполнение за 2020 год	фактическое исполнение за 2021 год
1	2	3	4	5
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без НДС, тыс. руб.
Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей), чел.
Создание рабочих мест, ед.
Сохранение рабочих мест, ед.
Среднемесячная заработная плата, тыс. руб.
Фонд оплаты труда, тыс. руб.
Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджет и внебюджетные фонды, тыс. руб., в т.ч.:
- бюджет (федеральный, бюджет Пензенской области, местный бюджет), тыс. руб.
- внебюджетные фонды, тыс. руб.
Инвестиции в основной капитал, тыс. руб. (привлеченные заемные/кредитные средства, собственные средства)

     К отчету прилагаются  заверенные  копии  подтверждающих  документов.

Достоверность предоставляемой информации подтверждаю.

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                    (наименование получателя субсидии)

за период ______________________ осуществлялась социально ориентированная

          (указать отчетный год)

деятельность: _______________________, (указать вид деятельности из числа

перечисленных в подпункте "б" и "в" подпункта 1 пункта 2.1. Порядка) либо

обеспечивалась  занятость лиц из категории граждан, указанных в подпункте

"а" подпункта 1 пункта 2.1. Порядка.  В  качестве  подтверждения  ведения

социально  ориентированной  деятельности  прилагаются  заверенные   копии

подтверждающих документов (например: прайс-листы, прейскуранты, первичные

бухгалтерские документы и иные подтверждающие документы).

Руководитель организации __________________ ___________________________

                             (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер __________________ ___________________________

                       (подпись)             (Ф.И.О.)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.

(при наличии)