Приложение N 4. Заявка о согласовании создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Приложение N 4
к Административному регламенту

Образец заполнения заявки для физических лиц

                                      В комитет городского хозяйства

                                     администрации городского округа

                                                 "Город Калининград"

                               236022, г. Калининград, пл. Победы, 1

Заявка
о согласовании создания места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов на территории городского округа "Город Калининград"

Прошу согласовать создание места (площадки) накопления твёрдых коммунальных отходов (далее - ТКО) на территории городского округа "Город Калининград":
1. Данные о заявителе:
- Ф.И.О.:	Петров Олег Иванович
- серия, номер и дата выдачи паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, кем выдан:
0000 N 000000 от 00.00.0000 г., отделом УФМС по Калининградской области
- адрес регистрации по месту жительства:					236000 г. Калининград, ул. Машиностроительная, д. 1, кв. 35
- контактные данные:	236000 г. Калининград, ул. Павлова. д. 3, т. 00-00-00/8(000)0000000),
ХХХ@ХХ.ХХ
(почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
2. Адрес планируемого местонахождения места (площадки) накопления ТКО:						2236000 г. Калининград,
ул. Павлова, д. 3
3. Данные о технических характеристиках планируемого места (площадки) накопления ТКО:
3.1. Вид покрытия:	плитка на цементной стяжке
3.2. Наличие ограждения:		нет.
3.3. Площадь:		1 м2
3.4. Количество планируемых к размещению контейнеров и бункеров с указанием их объема:
пластиковый контейнер с крышкой на колесиках объёмом 0,24 м3
3.5. Наличие подъездных путей:				имеются
4. Данные об источниках образования ТКО: сведения об одном или нескольких объектах капитального строительства, территории (части территории), при осуществлении деятельности на которых у физических и юридических лиц образуются ТКО, планируемые к складированию в соответствующем месте (на
площадке) накопления ТКО:			ул. Павлова, д. 3 - индивидуальный жилой дом
5. Основание владения (пользования) зданием, строением, сооружением, нежилым помещением, в том числе в многоквартирном доме, и земельным участком (частью земельного участка), на котором планируется создать место (площадку) накопления ТКО:
договор аренды N 1234/034 от 15.03.2017 индивидуального жилого дома, расположенного по адресу:
г. Калининград, ул. Павлова, д. 3, заключенный между арендодателем Ивановой М.С., зарегистрированной
по адресу: г. Калининград, ул. Крылова, д. 5, кв. 1, и арендатором Петровым О.И., зарегистрированным по
адресу: Калининград, ул. Машиностроительная, д. 1, кв. 35
(заполняется в случае, если права на такие объекты недвижимости не зарегистрированы в ЕГРН и обязанность по созданию места (площадки) для накопления ТКО возложена собственником таких объектов недвижимости на владельца (пользователя)

6. Схема
планируемого места (площадки) накопления ТКО на земельном участке в масштабе 1:2000 с указанием подъездных путей (при их наличии)

                                                Заявитель:

"___" ___________ 20___ года          ____________________/_________

           (дата)                      (фамилия, инициалы) (подпись)

Расписку в приеме документов получил (а).

"01" 02 2019 г. "17" ч. "00" мин.

Ответ прошу:

	направить почтовым отправлением по адресу
		(указать адрес)
V	выдать при личном обращении
	направить по адресу электронной почты
		(указать адрес)